畢林 胡定豪 黃慶芳 朱睿

[摘要]目的 探討不同劑量布托啡諾在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年3～10月收治的520例單胎、足月分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為A（130例）、B（130例）、C（130例）、D組（130例）。除D組不接受分娩鎮(zhèn)痛處理外，其余三組均給予不同劑量的布托啡諾用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。比較四組的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 A、B、C組干預(yù)后的鎮(zhèn)痛效果高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B、C三組的鎮(zhèn)痛效果比較，C組最佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B、D組的PCO2水平低于C組，A、B、C組的PO2水平高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組的pH值及堿剩余（BE）值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C組的新生兒Apgar評(píng)分與D組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A、B、C、D組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為1.54%、6.92%、11.54%、30.00%，D組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同劑量布托啡諾在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中均能起到較高的鎮(zhèn)痛作用，而且安全性較高，產(chǎn)婦分娩后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)新生兒的影響性較低，值得臨床廣泛推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]布托啡諾;不同劑量;分娩鎮(zhèn)痛;母嬰健康;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0064-03

在以往的分娩過(guò)程中，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)首選麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，雖然該方法在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著，能夠起到較高的鎮(zhèn)痛作用，并降低對(duì)母嬰雙方的健康影響，但長(zhǎng)期研究顯示，該鎮(zhèn)痛方式不能完全消除反射痛，會(huì)加劇產(chǎn)婦的內(nèi)心壓力，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率增加[1-2]。目前，隨著臨床的深入研究，為了提高產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果，臨床上逐漸開(kāi)展硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，但是不同的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響作用各不相同。布托啡諾作為混合性阿片受體激動(dòng)藥，對(duì)緩解內(nèi)臟疼痛具有較高鎮(zhèn)痛效果，因此相關(guān)學(xué)者認(rèn)為該藥物可用于緩解分娩痛[3]，但是在分娩鎮(zhèn)痛時(shí)布托啡諾的用藥量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究針對(duì)本院收治的產(chǎn)婦展開(kāi)研究，探討不同劑量布托啡諾進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3～10月收治的520例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為A組（130例）、B組（130例）、C組（130例）、D組（130例）。所有產(chǎn)婦孕齡均≥37周，所有參與者均知曉并同意參與本研究，本研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)同。A組產(chǎn)婦中，年齡為23～35歲，平均（27.7±3.5）歲;初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。B組產(chǎn)婦中，年齡為24～36例，平均（27.4±3.2）歲;初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。C組產(chǎn)婦中，年齡為23～36歲，平均（27.4±3.2歲）;初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。D組產(chǎn)婦中，年齡為25～36例，平均（27.8±3.3）歲;初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。四組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、單胎、自愿參與本研究者，無(wú)其他嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓、妊娠期膽汁淤積綜合征等妊娠疾病，精神疾病及精神病家族史等疾病者。

1.2方法

鎮(zhèn)痛處理前，開(kāi)放產(chǎn)婦上肢靜脈，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)到1～2 cm后，在L2～3間隙硬膜外穿刺，向頭端置管4 cm。硬膜外注入1%的利多卡因3 ml作為試驗(yàn)量，試驗(yàn)量注入觀察5 min后，硬膜外給予首劑10 ml，四組產(chǎn)婦均接鎮(zhèn)痛泵輸注0.085%羅哌卡因（AstraZeneca AB公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20050148）進(jìn)行硬膜外持續(xù)性鎮(zhèn)痛，9 ml/h[4]。A組給予0.125%的羅哌卡因9 ml+0.25 mg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020454）（稀釋至1 ml）;B組給予0.125%羅哌卡因9 ml+0.50 mg布托啡諾1 ml（稀釋至1 ml）;C組則給予0.125%羅哌卡因9 ml+1.00 mg布托啡諾（1 ml）[5];D組硬膜外給予0.125%羅哌卡因10 ml[6]。試驗(yàn)量在5 min結(jié)束后，在30 s內(nèi)注射完[7]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄觀察四組分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、新生兒Apgar評(píng)分。采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛量表（VAS）對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)前后的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無(wú)痛，10分表示強(qiáng)烈疼痛，分值與疼痛值成正相關(guān)。比較四組新生兒出生后1～10 min的Apgar評(píng)分情況（T1表示1 min，T2表示4 min，T3表示7 min，T4表示10 min）。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估新生兒肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作、膚色及呼吸，8～10分為無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[8]。同時(shí)記錄新生兒出生后的臍動(dòng)脈血血?dú)鈖H值、PCO2、PO2、堿剩余（BE）水平及產(chǎn)婦不良反應(yīng)（包括嗜睡、低血壓、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、尿潴留等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組分娩產(chǎn)婦VAS評(píng)分的比較

A、B、C組干預(yù)后的鎮(zhèn)痛效果高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B、C三組的鎮(zhèn)痛效果比較，C組最佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組新生兒臍動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r的比較

A、B、D組的PCO2水平低于C組，A、B、C組的PO2高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組的pH值及BE值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3四組新生兒出生后不同時(shí)間內(nèi)Apgar評(píng)分的比較

A、B、C組的新生兒Apgar評(píng)分和D組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4四組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

A、B、C組的不良發(fā)生總發(fā)生率低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，隨著二孩政策的開(kāi)放，產(chǎn)婦分娩引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著人們對(duì)自身維權(quán)意識(shí)的逐漸增加，臨床上對(duì)于產(chǎn)婦分娩的重視程度也在不斷提升[9]。分娩作為自然界一種常見(jiàn)的生理過(guò)程，會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛感，而強(qiáng)烈的疼痛會(huì)造成產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，影響到母嬰健康，因此在手術(shù)時(shí)，做好分娩鎮(zhèn)痛十分重要[10]。

硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉能起到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且該方式鎮(zhèn)痛效果起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。臨床上較為常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物主要為μ受體激動(dòng)藥，但眾多研究顯示該類(lèi)藥物容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于分娩[12]。

布托啡諾作為完全人工合成的混合性阿片受體激動(dòng)藥，具有脂溶性，能夠激動(dòng)κ受體，且半衰期較長(zhǎng)。由于κ受體廣泛分布于大腦、腦干、脊髓等，因此布托啡諾具有十分良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[13]。同時(shí)，該藥物對(duì)機(jī)體呼吸抑制作用要低于單純的μ受體激動(dòng)藥，持續(xù)性泵入布托啡諾并不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生呼吸抑制，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)產(chǎn)婦分娩具有積極作用，因而在臨床上廣泛應(yīng)用[14-15]。

但不同劑量的布托啡諾對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響尚未明確，臨床上也未統(tǒng)一布托啡諾的用藥量。本研究針對(duì)不同劑量的布托啡諾在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，通過(guò)硬膜外給藥，將0.125%的羅哌卡因與布托啡諾相互調(diào)整，使得總劑量保持在10 ml，結(jié)果顯示，0.25 mg布托啡諾組（A組）的并發(fā)癥發(fā)生率最低，然而鎮(zhèn)痛效果稍差;0.50 mg布托啡諾（B組）的并發(fā)癥發(fā)生率較低，且鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意;1.00 mg布托啡諾組（C組）的鎮(zhèn)痛效果最佳，但是嗜睡副作用最多。

綜上所述，采取硬膜外0.5 mg布托啡諾進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛效果最佳，能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，雖然對(duì)新生兒評(píng)分無(wú)較大影響，但是對(duì)產(chǎn)婦健康具有保護(hù)作用，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳君.布托啡諾與芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于120例硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：121-122.

[2]孫巧霞.布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：41-42.

[3]許樹(shù)旗，楊遠(yuǎn)琪.左布比卡因聯(lián)合布托啡諾硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（23）：122-124.

[4]車(chē)銀鋒.不同劑量布托啡諾聯(lián)合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（2）：162-163.

[5]艾喜婷.布托啡諾復(fù)合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的優(yōu)點(diǎn)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（5）：147-148.

[6]馬新剛，徐翠蘭，薛明喜.羅哌卡因復(fù)合布托啡諾硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)母嬰的影響[J].山東醫(yī)藥，2013， 53（8）：83-85.

[7]張靈召.羅哌卡因分別復(fù)合布托啡諾和芬太尼行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：874-875.

[8]陳蘭鳳，金豪杰，高寶斌，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合布托啡諾行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的量效觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18（10）：1126-1131.

[9]金豪杰，陳蘭鳳，高寶斌，等.羅哌卡因聯(lián)合布托啡諾或芬太尼行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（3）：240-244.

[10]姚建芬，吳益莉，朱晶.布托啡諾在單純性妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：319-321.

[11]夏豐.布托啡諾復(fù)合左旋布比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（4）：10-12.

[12]張博，左美娟，呂露.不同劑量布托啡諾用于腰-硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：47-48.

[13]黃海濤.羅哌卡因復(fù)合布托啡諾用于甲狀腺囊腫切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：125.

[14]馬松梅.布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].智慧健康，2017，3（4）：124-125.

[15]袁燕.在無(wú)痛分娩中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)合麻醉的效果及對(duì)新生兒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：10-11.

（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：祁海文）