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        不同鎮(zhèn)痛模式在老年患者髖部手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用效果

        2019-03-18 02:22:04陳志強劉克猛李大喜王婧
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2019年3期
        關(guān)鍵詞:術(shù)后鎮(zhèn)痛帕瑞昔布老年患者

        陳志強 劉克猛 李大喜 王婧

        [摘要]目的 探討不同鎮(zhèn)痛模式在老年患者髖部手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月~2018年6月在我院接受髖部手術(shù)治療的100例老年患者作為研究對象,按鎮(zhèn)痛模式不同分為對照組和觀察組,每組各50例。對照組給予留置靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵(內(nèi)含藥物為舒芬太尼、鹽酸托烷司瓊、生理鹽水)鎮(zhèn)痛,觀察組給予帕瑞昔布靜脈注射鎮(zhèn)痛,觀察并比較兩組患者的疼痛VAS評分、術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2、12、24 h的疼痛VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者的總滿意率為94.00%,顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布在老年患者髖部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用中有確切療效,能提高患者滿意度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,有利于促進患者術(shù)后身體康復(fù)及進行功能鍛煉,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞]老年患者;髖部手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;帕瑞昔布

        [中圖分類號] R658.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)1(c)-0061-03

        隨著老齡化社會的出現(xiàn),老年人髖部病變病例明顯增多,髖部手術(shù)的患者也越來越多。但患者術(shù)后整體康復(fù)受到術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響,不僅影響手術(shù)效果及關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且會誘發(fā)心腦血管疾病、深靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚則導(dǎo)致死亡[1-2]。如何解決老年患者術(shù)后疼痛的問題一直是麻醉界的一個重要課題。帕瑞昔布是環(huán)氧合酶-2(COX-2)特異性抑制劑,可用于中重度術(shù)后急性疼痛的短期治療。本研究選取在我院接受髖部手術(shù)治療的老年患者作為研究對象,探討并對比帕瑞昔布與舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的臨床療效及其安全性,現(xiàn)報道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2014年1月~2018年6月在我院接受髖部手術(shù)治療的100例老年患者作為研究對象,根據(jù)診療先后順序編號,按鎮(zhèn)痛模式不同分為對照組和觀察組,各50例。對照組中,男28例,女22例;平均年齡(69.47±5.71)歲;體質(zhì)量44~69 kg,平均(55.12±5.01)kg;股骨頭壞死21例,股骨頸骨折20例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例,其他4例。觀察組中,男26例,女24例;平均年齡(68.91±5.10)歲;體質(zhì)量42~70 kg,平均(56.33±5.97)kg;股骨頭壞死19例,股骨頸骨折23例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4例,其他4例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量及疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均具備髖部手術(shù)的手術(shù)指征。本臨床研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①年齡60~85歲;②ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級;③自愿參加本臨床試驗并簽署知情同意書者。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①對阿片類、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥過敏者,存在帕瑞昔布、舒芬太尼禁忌證患者;②有消化道潰瘍病史者;③精神病者。

        1.4術(shù)中麻醉與護理方法

        所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲,手術(shù)入室后即開通靜脈通道,持續(xù)心電監(jiān)護,在術(shù)中監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、尿量、出血量等基本情況,麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉藥物選用0.5%布比卡因,根據(jù)患者年齡、身高、體質(zhì)量等個體差異給予不同的麻醉藥量,術(shù)中給予低濃度丙泊酚小劑量靜脈泵入維持鎮(zhèn)靜。

        1.5術(shù)后鎮(zhèn)痛

        觀察組術(shù)畢后立即給予注射用帕瑞昔布40 mg靜脈注射,術(shù)后48 h內(nèi)給予40 mg靜脈滴注,每12小時1次。對照組術(shù)畢留置靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼100 μg、注射用鹽酸托烷司瓊2 mg及0.9%氯化鈉注射液加至100 ml,給予負(fù)荷劑量4 ml,背景劑量2 ml/h,自控劑量1 ml/次,鎖定時間15 min,術(shù)后留置48 h[3-4]。

        1.6觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者術(shù)后的疼痛程度,在紙上畫一條橫線長10 cm,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。將畫有刻度的一面背向患者,讓患者自行在橫線上標(biāo)出能代表自身疼痛程度的相應(yīng)位置,麻醉醫(yī)師根據(jù)患者所標(biāo)位置為其作出評分,分別于術(shù)畢(T0)、術(shù)后2 h(T1)、術(shù)后12 h(T2)、術(shù)后24 h(T3)及術(shù)后48 h(T4)記錄評分值[5],同時記錄患者是否存在惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)。

        結(jié)合實際情況及國內(nèi)既往已有研究制定并發(fā)放關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度調(diào)查問卷,評定標(biāo)準(zhǔn)如下。滿意:問卷分?jǐn)?shù)≥85分;較滿意:60分≤問卷分?jǐn)?shù)<85分;不滿意:問卷分?jǐn)?shù)<60分??倽M意率=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.7統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組患者疼痛VAS評分的比較

        觀察組T1、T2、T3時間點的VAS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組T0、T4時間點的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。觀察組T2、T3時間點的VAS評分與前一時間點比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組T1、T2、T4時間點的VAS評分與前一時間點比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛總滿意度的比較

        觀察組總滿意度為94.00%,對照組為80.00%,兩組患者的總滿意度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

        2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共6例(12.00%),其中惡心嘔吐3例(6.00%),皮膚瘙癢2例(4.00%),嗜睡1例(2.00%);對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共7例(14.00%),其中惡心嘔吐4例(8.00%),皮膚瘙癢2例(4.00%),嗜睡1例(2.00%)。兩組患者均無出現(xiàn)呼吸抑制及心、腦血管疾病。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3討論

        髖部手術(shù)在術(shù)后早期開始下肢功能鍛煉對預(yù)后及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有重要意義[6],而影響術(shù)后功能鍛煉進行及康復(fù)的一項重要因素就是術(shù)后疼痛。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可促使患者及早進行下肢功能鍛煉,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后。既往術(shù)后鎮(zhèn)痛一般使用傳統(tǒng)的阿片類藥物,如較常用的舒芬太尼,其起效時間短,鎮(zhèn)痛效果好,但易出現(xiàn)惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等諸多不良反應(yīng)[7]。多項研究顯示,采用多模式圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、減少舒芬太尼用量或聯(lián)合用藥,能明顯降低不良反應(yīng)總發(fā)生率,促進老年患者術(shù)后康復(fù)[8-11]。

        帕瑞昔布通過選擇性抑制COX-2受體活性,抑制花生四烯酸通過環(huán)氧化酶途徑生成前列腺素、前列環(huán)素及血栓素A2等,從而達到抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛的功效,因該藥無抑制COX-1作用,因此并不會增加血管阻力及影響腎血流灌注,對血小板聚集無消極影響,同時也不會增加胃腸道反應(yīng)的概率[12]。國內(nèi)有報道指出,在老年患者下肢骨科手術(shù)術(shù)后靜脈注射帕瑞昔布鈉并適時追加劑量,其鎮(zhèn)痛效果與硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA,嗎啡3 mg+0.15%羅哌卡因)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且在患者術(shù)后4 h時間段PCEA組患者血壓有輕度下降,而帕瑞昔布鈉組患者并未受到影響,兩組患者均未出現(xiàn)心肺功能下降,提示帕瑞昔布鈉在老年人下肢骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面安全而有效[13]。何秀莉等[14]進一步研究顯示,帕瑞昔布鈉在65歲以上老年人中使用無明顯不良反應(yīng),可有效安全地在老年患者股骨頭置換術(shù)后應(yīng)用,且可以減少阿片類藥物的使用量,提高患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果,降低并發(fā)癥,有利于促進患者術(shù)后康復(fù)。有研究顯示,老年患者的精神功能衰弱使其在術(shù)后發(fā)生譫妄的概率較高,而使用自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合帕瑞昔布多模式鎮(zhèn)痛能有效改善老年患者術(shù)后疼痛,減少術(shù)后譫妄的發(fā)生[15]。

        本研究結(jié)果顯示,帕瑞昔布在老年患者髖部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用中有確切療效,能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,提高了患者滿意度,有利于促進患者術(shù)后身體康復(fù)及進行功能鍛煉,值得臨床推廣應(yīng)用。

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        (收稿日期:2018-07-09? 本文編輯:祁海文)

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