應超

[摘要]目的 探討芬太尼聯(lián)合丁卡因膠漿小劑量硬膜外麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術中的應用價值。方法 選取我院2016年10月～2017年10月收治的152例需經(jīng)皮腎鏡碎石術治療患者作為研究對象，按照雙盲數(shù)字表方法分為單純組（76例）與聯(lián)合組（76例）。單純組采用單純硬膜外麻醉方法，聯(lián)合組采用芬太尼聯(lián)合丁卡因膠漿小劑量硬膜外麻醉方法。比較兩組的心動過緩發(fā)生情況、低血壓發(fā)生情況、不同時間點（麻醉前、安置輸尿管導管時、碎石5 min、碎石20 min）血流動力學各指標[平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）]的變化情況。結果 兩組的心動過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組麻醉前、安置輸尿管導管時、碎石5 min及碎石20 min時的SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組麻醉前的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。聯(lián)合組安置輸尿管導管時、碎石5 min及碎石20 min時的MAP、HR均低于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在經(jīng)皮腎鏡碎石術中，采用芬太尼+丁卡因膠漿聯(lián)合小劑量硬膜外進行麻醉，可減少對患者血流動力學穩(wěn)定性的影響，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]經(jīng)皮腎鏡碎石術;芬太尼;丁卡因膠漿;小劑量硬膜外麻醉

[中圖分類號] R616.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0055-03

腎結石為臨床泌尿科常見疾病，屬于多發(fā)性疾病，臨床以手術治療為常用治療方法。泌尿科屬于醫(yī)院非常重要的科室之一，在該科室進行經(jīng)皮腎鏡碎石術屬于外科手術中較為重要的部分[1-2]。經(jīng)皮腎鏡碎石術具有眾多優(yōu)勢而被越來越廣泛地應用于臨床治療中，但由于在實施手術過程中，患者各項生命體征波動性較大，且存在一定風險性，因此，采取何種麻醉方法更有效十分重要[3]。單純硬膜外麻醉屬于外科手術常見的麻醉方式。本研究選取我院收治的經(jīng)皮腎鏡碎石術患者作為研究對象，比較單純硬膜外麻醉與芬太尼聯(lián)合丁卡因膠漿小劑量硬膜外麻醉在經(jīng)皮腎鏡碎石術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的152例經(jīng)皮腎鏡碎石術患者作為研究對象，按照雙盲數(shù)字表方法分為單純組（76例）與聯(lián)合組（76例）。單純組中，男40例，女36例;年齡22～57歲，平均（40.26±5.36）歲;身高155～180 cm，平均（164.52±11.64）cm;體重36～75 kg，平均（56.54±10.25）kg。聯(lián)合組中，男42例，女34例;年齡23～57歲，平均（40.30±5.39）歲;身高156～179 cm，平均（164.53±11.65）cm;體重38～75 kg，平均（56.58±10.28）kg。兩組的性別、年齡、身高、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對于本次研究提案，入選者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均符合臨床手術適應證;研究中的所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書，主動納入研究觀察中。排除標準：存在嚴重心、肝、腦、腎等器官功能障礙者;存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證或者對本研究藥物存在過敏史的患者。

1.2方法

進入手術室后，所有患者均接受0.1 g的苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23031167）以及0.5 mg阿托品進行肌內(nèi)注射，同時常規(guī)開放靜脈通道，給予常規(guī)面罩吸氧、常規(guī)心電監(jiān)護等。選擇胸椎T11～T12間隙作為硬膜外穿刺點，置管為3.5 cm。對硬脊膜外導管回吸，若不存在血液或者腦脊液，則將5 ml（1.5%）的利多卡因（廣州一品紅制藥有限公司，國藥準字 H20070191）注入，確認不存在脊髓麻醉征象后，將8～10 ml（1.5%）利多卡因注入?；颊呷〗厥籟4-5]。聯(lián)合組取0.05 mg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20143315）靜脈注射，取5.0 g鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H61022993）經(jīng)患者尿道擠入。對于男性患者，使用陰莖夾夾住其陰莖，而女性患者則直接將其注入于尿道之中。靜置2 min之后，于尿道中將輸尿管插入，并置入輸尿管導管[6]。單純組將輸尿管鏡置入輸尿管導管之前，不給予芬太尼以及丁卡因膠漿肌內(nèi)注射，僅僅涂抹無菌液體石蠟油[7]。兩組患者均需要硬膜外每次追加5 ml利多卡因。

1.3觀察指標

比較兩組患者的心動過緩、低血壓發(fā)生情況，分析麻醉前、安置輸尿管導管時、碎石5min時、碎石20 min時兩組患者的血流動力學各指標[平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及心率（HR）]變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者心動過緩、低血壓發(fā)生情況的比較

在改俯臥位時以及置入輸尿管導管時，單純組共存在7例心動過緩以及嚴重低血壓患者，發(fā)生率為9.21%（7/76）;聯(lián)合組中，共出現(xiàn)6例心動過緩或者嚴重低血壓患者，發(fā)生率為7.89%（6/76）。兩組的心動過緩發(fā)生率及低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.08，P=0.77）。

2.2兩組患者不同時間血流動力學指標的比較

兩組麻醉前的MAP、HR以及麻醉前、安置輸尿管導管時、碎石5 min、碎石20 min時的SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。單純組安置輸尿管導管時、碎石5 min、碎石20 min時的MAP、HR均高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

對輸尿管上段、腎盂或者腎盞結石疾病患者，其均需經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術治療，相較于傳統(tǒng)開放式外科手術，經(jīng)皮腎鏡碎石術已經(jīng)成為現(xiàn)代治療中較為主流的方式[8-9]，其治療效果更佳，而且可促進預后效果，利于患者術后恢復[10]。經(jīng)皮腎鏡碎石術屬于臨床常用的腎結石微創(chuàng)手術方法，該術式不僅手術操作時間短，手術定位準確，手術創(chuàng)傷性小，而且術后恢復快速，有助于縮短住院時間，利于術后康復。但由于手術操作過程中，需使用大量灌注液，因此容易發(fā)生腎盂高壓，導致機體吸收大量液體，進而誘發(fā)循環(huán)超負荷，對手術麻醉管理要求更高[11]。

經(jīng)皮腎鏡碎石術對于麻醉要求較高，鎮(zhèn)痛范圍要求廣，麻醉藥物的使用方式以及劑量均可對手術效果以及患者的術后恢復造成較大影響[12]。本研究將芬太尼聯(lián)合丁卡因膠漿小劑量硬膜外麻醉應用于經(jīng)皮腎鏡碎石術中，結果顯示麻醉鎮(zhèn)痛效果可觀，且對于患者的血流動力學穩(wěn)定性維持較高[13-14]。本研究結果顯示，小劑量硬膜外麻醉下，患者的心動過緩或者嚴重低血壓發(fā)生率較低;在各個時間段，聯(lián)合組患者的MAP、HR、SpO2水平變化幅度并不大（P>0.05）。其主要是因為芬太尼具有較強的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，作為阿片受體激動劑，芬太尼麻醉效果起效快，且鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80倍左右，持續(xù)時間短，利于術后蘇醒。丁卡因膠漿可對尿道起到止痛以及潤滑作用[15]，值得一提的是，在連續(xù)硬膜外麻醉過程中，可以小劑量、低濃度、分次性給藥，從而起到階段性阻滯作用;同時，通過變換體位給藥，患者保留著意識，從而更能提高手術麻醉配合性，提高手術麻醉效果[16]。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡碎石術中，應監(jiān)測患者的生命體征，嚴格掌握手術麻醉適應證，控制麻醉藥物的劑量。芬太尼聯(lián)合丁卡因膠漿小劑量硬膜外麻醉可滿足以上要求，值得推廣。

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（收稿日期：2018-8-13? 本文編輯：祁海文）