歐陽升 汪虹

[摘要]目的 分析硫酸鎂與復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果。方法 選取2016年3月～2018年2月在我院接受結腸鏡檢查的500例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各250例。觀察組患者口服復方聚乙二醇電解質散，對照組患者口服硫酸鎂，比較兩組的不良反應（腹脹、惡心嘔吐以及腹瀉）、腸道準備清潔合格率及患者滿意度。結果 觀察組患者的不良反應總發(fā)生率（1.20%）低于對照組（12.00%）（P<0.05）;觀察組的腸道準備清潔合格率（96.00%）高于對照組（60.00%）（P<0.05）;觀察組患者的總滿意度（98.40%）高于對照組（64.00%）（P<0.05）。結論 在結腸鏡檢查腸道準備中，應用復方聚乙二醇電解質散的效果好于硫酸鎂。

[關鍵詞]硫酸鎂;復方聚乙二醇電解質散;結腸鏡檢查;腸道準備

[中圖分類號] R735.35? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0041-03

隨著我國人們生活習慣和飲食的改變，導致我國腸道疾病不斷增加，而對于腸道疾病臨床通常采用結腸鏡進行檢查，其能夠起到診斷和治療的雙重作用，也是腸黏膜的“金標準”[1]。而多種因素的影響，如大量糞便覆蓋于腸黏膜上、腸道準備不佳等，均可對檢查效果造成影響，導致臨床漏診和誤診概率增加，甚至出現(xiàn)較多嚴重的并發(fā)癥，比如出血、穿孔等，如何提高腸道清潔度為臨床廣泛討論的話題。良好的結腸鏡準備應具備以下優(yōu)勢。①能夠在短時間內將結腸糞便排空，同時不會改變結腸黏膜性質。②不會對患者造成不適感，且能夠使患者依從性提高。③對患者水電解質不會造成影響，價格能夠使患者接受[2]。本研究選取500例在我院接受結腸鏡檢查的患者作為研究對象，旨在探討硫酸鎂、復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查腸道準備中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年2月在我院接受結腸鏡檢查的500例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各250例。觀察組中，男130例，女120例;年齡19～82歲，平均（50.56±1.30）歲。觀察組中，男131例，女119例;年齡19～83歲，平均（51.82±1.41）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①男女不限。②所有患者和家屬均知情并同意本次研究。③能夠接受結腸鏡檢查前口服瀉藥者。④配合度較高，能順利完成本次研究者。排除標準：①口服瀉藥后未排便者。②伴有腸腔狹窄、習慣性便秘、胃腸梗阻、中毒性巨腸結者。③伴有黑便病、腸腔占位、腸鏡無法達到回盲區(qū)者。

1.2方法

兩組均進行腸道準備，分別服用不同的口服藥物。腸道準備：少渣飲食3 d。

對照組患者口服硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022858，藥品特性：化學藥品，10 ml：1g），在內鏡檢查前4～6 h，稀釋50 g硫酸鎂后一次性服用，同時飲用2 L水，直至大便呈水樣且清潔時無需繼續(xù)飲水[3]。告知患者在服藥期間應適當走動，并對腹部輕微按揉，由此促進腸蠕動，若伴有嚴重不適或腹脹情況，可減慢服藥速度或停止用藥，若患者伴有惡心嘔吐癥狀，需增加藥物劑量。

觀察組口服復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，藥品特性：化學藥品，137.15 g/袋），在檢查前一天晚9點，將復方聚乙二醇電解質散溶于水中（1000 ml），并進行攪拌直至呈水狀，并在1 h內飲完[4]。在檢查當天5點，再根據(jù)上述方法服用第2袋，在檢查前3 h飲完。用藥后與對照組一致。

1.3觀察指標

對比并分析兩組患者的不良反應、腸道準備清潔合格率、患者滿意度。①腸道準備清潔合格率：選用波士頓腸道準備量表進行判定，其中盲腸和升結腸0～3分、橫結腸和降結腸0～3分、直腸和乙狀結腸0～3分、全結腸液體量0～2分，總分0～9分。將清潔度分為四級，主要以0～4分作為標準，其中固體糞便未清除，無法對腸黏膜進行觀察，為0分;部分腸腔因糞便殘渣、不透明液體和著色等因素，導致其僅能對小部分腸黏膜進行觀察，為1分;部分腸腔與上述因素一致，能夠觀察大部分腸黏膜，為2分;腸腔內未存在不透明液體、無殘渣污染，腸腔黏膜準備完好，為3分。評分標準在0～9分，其中最高分為9分，最低分為0分，優(yōu)為8～9分，良為7分，腸道準備不佳為≤6分。腸道清潔合格率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者滿意度：采用醫(yī)院自行設計的滿意度調查表，對患者在實施腸道準備過程中健康宣教、等候時間、舒適度以及服藥情況進行評價。4個條目采用LiKert5分評分法，每個條目為0～4分，4分表示患者十分滿意，2～3分表示患者一般滿意，0～1分表示患者不滿意?？倽M意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

結腸鏡為臨床新型技術，能夠起到診斷治療雙重作用。多數(shù)患者在實施結腸鏡檢查前需實施腸道準備，而腸道準備的效果與否能夠對結腸鏡的診療結果造成直接影響[5-6]。如何選擇一個效果好、安全性高、腸道準備清潔效果好、患者依從性高的方法十分重要。

硫酸鎂是一種常見瀉藥，其具有較強的滲透性，口服后不易吸收，易導致腸道形成滲透壓，導致腸內水分被腸壁吸收不完全，增大腸內容積，使腸道擴張，對腸壁造成刺激而加強腸蠕動促進排便，且口服硫酸鎂作為腸道準備藥物，患者需快速且大量飲水，從而利于硫酸鎂進入小腸內，使排泄作用加快和增強[7-8]。但硫酸鎂易增加患者發(fā)生副作用的風險，比如潰瘍和腸黏膜炎癥，進而導致腸道黏膜發(fā)生形態(tài)改變，因此，對于伴有可疑炎癥性腸病和伴有炎癥性腸病患者，應禁止給予其硫酸鎂服用[9]。而對于伴有4～5期慢性腎臟疾病患者，鎂離子易在體內聚集，增加其高鎂血癥的風險，不適用于該人群[10]。復方聚乙二醇電解質散則是一種等滲電解質溶液，具有非吸收、非爆炸和非滲透性，主要是通過將氫鍵與腸腔內固有的水分進行結合并固定，使糞便的水含量增加，同時增加糞便重量與體積，有利于對腸蠕動產生刺激效果，進而引起水樣腹瀉，以達到清潔腸道目的[11-12]。該藥物內含有較多電解質成分，比如碳酸氫鈉、氯化鈉和氯化鉀，能夠促進腸腔處于等滲狀態(tài)，防止被腸黏膜所吸收，不會由于體液丟失而發(fā)生脫水，能夠使電解質水分得以補充，在促進腸道保持清潔狀態(tài)的同時糾正水電解質平衡[13-15]。該藥物在臨床廣泛應用于清理腸道藥物，且適用于腎衰竭、充血性心力衰竭和晚期肝病患者，其具有較高的安全性，嬰兒和孕婦均可使用。硫酸鎂與復方聚乙二醇電解質散相比，其味苦，導致患者依從性較低，同時可刺激人體胃腸道，進而引起較多不適感，且需在口服使大量快速飲水，易引起患者較多不良反應，如嘔吐、腹脹、腹痛和惡心等，進而使患者拒絕接受服用，給腸道準備效果造成影響，尤其對于老年患者，其耐受性較差，同時由于該藥物具有高滲性脫水效果，易導致患者發(fā)生水電解質紊亂現(xiàn)象。復方聚乙二醇電解質散口感佳，其依從性相比服用硫酸鎂患者較高，且安全性十分高，不會引起較多嚴重不良反應，且腸道清潔度較高，在服用過程中采用分次服用法，不會對腸道清潔效果造成影響，患者耐受性高?，F(xiàn)如今，復方聚乙二醇電解質散已成為腸道清潔的首選藥物，受到較多患者的青睞和喜愛。

韋麗邊[16]的研究中將621例在內鏡中心行結腸鏡檢查的患者作為研究對象，對照組予口服復方聚乙二醇電解質散，觀察組給予口服復方聚乙二醇電解質散聯(lián)合硫酸鎂溶液，結果顯示觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，其研究結果與本研究結果十分相似，提示口服復方聚乙二醇電解質散在結腸鏡檢查腸道準備中具有較高的應用價值，且具有極高安全性。

本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的腸道準備清潔合格率合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在結腸鏡檢查腸道準備中，應用復方聚乙二醇電解質散的效果好于硫酸鎂，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1]何娟，劉明珠，薛素梅，等.復方聚乙二醇電解質散與硫酸鎂在結腸鏡檢查病人腸道準備中的應用效果[J].全科護理，2016，14（35）：3713-3714.

[2]林五連，張曉蘭，何小建，等.聚乙二醇電解質散劑聯(lián)合低劑量硫酸鎂與西甲硅油在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2017，25（4）：587-590.

[3]黃榕，彭陽，周桂芳，等.復方聚乙二醇電解質散在內鏡檢查腸道準備中的應用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013， 18（1）：47-49.

[4]朱麗容，穆云，余利堅.中藥芒硝在纖維結腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013， 22（4）：423-425.

[5]易默，周健，李穎，等.低劑量聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂在老年患者腸道準備中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017， 2（6）：73-74.

[6]喬建霞.老年患者口服復方聚乙二醇電解質散與傳統(tǒng)瀉藥行結腸鏡檢查腸道準備效果的對照研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（4）：560-561.

[7]盧樂，孟小芬，屈平敏，等.改良腸道準備法在便秘患者腸鏡檢查中的應用[J].中國內鏡雜志，2017，23（7）：30-34.

[8]高倩，侯曦露，余森源，等.老年患者結腸鏡檢查前不同腸道準備效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（10）：1042-1045.

[9]李謙，王建榮.老年患者結腸鏡檢查前腸道準備對腸道清潔度及耐受度的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：407-410.

[10]郭紅偉，趙媛媛，王海元，等.無痛結腸鏡前聚乙二醇口服時間對腸道準備效果的影響[J].中國內鏡雜志，2017， 23（9）：20-23.

[11]楊玲云，范艷敏，嚴小寧，等.復方聚乙二醇電解質散卯時口服在腸道準備中的應用[J].護理研究，2017，31（2）：249-251.

[12]楊禎玲，趙妙，黃七任，等.結腸鏡術前應用西甲硅油的效果分析[J].中國內鏡雜志，2017，23（4）：26-29.

[13]周波，彭志，陳再林，等.不同腸道準備方式對結腸鏡檢查病人結腸動力學、Boston腸道準備量表評分及應用耐受度的影響比較[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（3）：507-510.

[14]徐夢輝，趙濱，馬俊驥，等.門診結腸鏡檢查患者的腸道準備現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護理雜志，2017，52（12）：1473-1477.

[15]張萍，周璽，曹靜，等.不同時間服用二甲硅油散在老年患者腸鏡檢查前的效果觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2017，19（4）：415-417.

[16]韋麗邊.復方聚乙二醇電解質散聯(lián)合硫酸鎂溶液在腸道準備中的應用[J].北方藥學，2016，13（10）：89.

（收稿日期：2018-09-17? 本文編輯：閆? 佩）