張曉雪

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300202)

胎心監(jiān)護(hù)主要指采用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來供臨床分析的圖形，以此掌握胎動時、宮縮時胎心的反應(yīng)，并推測子宮內(nèi)胎兒是否缺氧，是正確評估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測方式[1]。因此，臨床不僅要關(guān)注胎心監(jiān)護(hù)圖譜的分析，同時也要強化胎心、胎動檢測等方面的護(hù)理，以便可以獲得良好的胎心及宮縮曲線，做出準(zhǔn)確的判斷[2]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)措施對胎心監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的134名行胎心監(jiān)護(hù)孕婦，按照隨機(jī)對照原則將其分為對照組和觀察組，每組67名。對照組年齡21～38歲，平均(31.16±3.32)歲；孕周34～40周，平均(38.09±1.42)周；文化程度，中專以上25名，高中18名，初中14名，小學(xué)10名。觀察組年齡20～39歲，平均(32.79±3.46)歲；孕周35～41周，平均(38.67±1.52)周；文化程度，中專以上28名，高中17名，初中15名，小學(xué)7名。兩組年齡、孕周、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎、初次妊娠的孕婦；(2)無神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病，可以正常進(jìn)行交流溝通；(3)孕婦或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、腎等重要臟器疾病的孕婦；(2)患有免疫系統(tǒng)疾病的孕婦。

1.2 方法

兩組均實施胎心監(jiān)護(hù)，采用胎心監(jiān)護(hù)儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：FM20)，將胎心探頭置于胎心音區(qū)，在宮底二指處放置胎動、宮縮探頭并加以固定，時間為20 min左右。監(jiān)護(hù)前均未使用任何藥物，并排空膀胱，取坐位進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施：(1)采用通俗易懂的方式講解胎心監(jiān)護(hù)的目的、方法等相關(guān)知識，提高孕婦對胎心監(jiān)護(hù)的認(rèn)識，并告知孕婦該種方式對母體及胎兒均無任何傷害，消除孕婦的顧慮；(2)告知孕婦在進(jìn)行監(jiān)測前可適當(dāng)進(jìn)食，避免孕婦饑餓而影響監(jiān)護(hù)結(jié)果；(3)指導(dǎo)孕婦如何數(shù)胎動，并了解自身胎動的規(guī)律，選擇在胎動較多的時間段進(jìn)行監(jiān)測；(4)可在監(jiān)護(hù)室播放輕松、節(jié)奏舒緩的音樂，音量調(diào)至適宜，并加強與孕婦的溝通，了解孕婦壓力所在，并給予其鼓勵、安慰等方式，疏導(dǎo)孕婦的心理壓力，使其放松心情；(5)指導(dǎo)孕婦腹式深呼吸的方法，并進(jìn)行練習(xí)，若監(jiān)護(hù)10 min無增速現(xiàn)象，可給予適當(dāng)?shù)拇碳?，?jīng)腹壁輕輕推動胎兒或變換孕婦的體位，同時給予適量低流量的氧氣吸入。

1.3 臨床評價

(1)復(fù)查。觀察并記錄孕婦復(fù)查情況。(2)無刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)評分。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果按照改良Fischer法進(jìn)行評分：反應(yīng)型，分值8～10分，表示胎兒儲備功能狀況良好；可疑型，分值5～7分，表示胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況，需進(jìn)一步進(jìn)行評估；無反應(yīng)型，分值0～4分，需全面評估胎兒的狀況及生物物理指標(biāo)，并終止妊娠。(3)不良事件發(fā)生率。記錄監(jiān)護(hù)結(jié)果中胎心曲線、宮縮曲線不佳等出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 復(fù)查情況

對照組第一次復(fù)查32名(47.76%)，觀察組第一次復(fù)查14名(20.90%)，觀察組第一次復(fù)查率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.725，P=0.001)。對照組第二次復(fù)查8名(11.94%)，觀察組第二次復(fù)查2名(2.99%)，觀察組第二次復(fù)查率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.886，P=0.049)。

2.2 NST評分情況

觀察組NST評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NST評分情況比較[例(%)]

注：兩組比較，P<0.05

2.3 不良事件發(fā)生率

對照組出現(xiàn)胎心曲線不佳5例，宮縮曲線不佳6例，不良事件發(fā)生率為16.42%；觀察組出現(xiàn)胎心曲線不佳2例，宮縮曲線不佳1例，不良事件發(fā)生率為4.48%；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.105，P=0.024)。

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科對胎兒宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行評估的一種監(jiān)測方法，正確實施胎心監(jiān)護(hù)，強化對胎心、胎動、宮縮監(jiān)測的護(hù)理與觀察，獲得較好的胎心及宮縮曲線，有利于提高胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的準(zhǔn)確性判斷[3-4]。胎心監(jiān)護(hù)圖形通過記錄胎心率、胎動、子宮收縮，反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情況，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧及缺氧的程度，以便及時進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，從而避免胎兒出現(xiàn)酸中毒或細(xì)胞損傷等不良情況，提升胎兒的生命質(zhì)量[5-6]。胎心監(jiān)護(hù)操作方法較為簡單，且價格適中，在大多數(shù)孕婦的接受范圍內(nèi)，目前我國較為普遍使用的是NST監(jiān)測。孕婦的心理狀態(tài)、饑餓情況等與監(jiān)測結(jié)果關(guān)系較為密切，因此在孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)測前給予一定的護(hù)理干預(yù)措施，對胎心結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一次、第二次復(fù)查率均低于對照組，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)胎心曲線、宮縮曲線不佳的情況較少，且NST評分結(jié)果優(yōu)于對照組，表明行胎心監(jiān)護(hù)的孕婦接受護(hù)理干預(yù)措施，可減少孕婦復(fù)查情況，提高NST反應(yīng)型的出現(xiàn)，避免胎心曲線、宮縮曲線不佳的情況。究其原因在于大多數(shù)的孕婦對于胎心監(jiān)護(hù)的了解較少，擔(dān)心該方法對胎兒可能造成一定的傷害，對其產(chǎn)生一定的排斥心理，進(jìn)而造成監(jiān)護(hù)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況發(fā)生。因此，在孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)前，采用適宜方式提高孕婦對胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)知識的了解，緩解其擔(dān)憂、不安等不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，同時詢問孕婦的飽腹情況，預(yù)防孕婦出現(xiàn)饑餓，避免結(jié)果受影響；且在孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)時，可對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，可提高NST反應(yīng)型的比例，提高準(zhǔn)確度，減少復(fù)查情況。

綜上所述，孕婦在接受胎心監(jiān)護(hù)時實施一定的護(hù)理干預(yù)措施，可降低孕婦的復(fù)查率及不良事件發(fā)生率，改善NST評分。