沈小琪

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

呼吸機相關(guān)性肺炎是指機械通氣48 h后，到拔管后的48 h內(nèi)發(fā)生的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)的一種，是一種肺實質(zhì)感染的嚴重并發(fā)癥，病死率較高[1]。臨床上應(yīng)對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防加以重視，尤其是對病情嚴重的重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)患者。實施科學的護理干預(yù)措施可在很大程度上預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎[2-3]。本研究旨在探討集束化護理在ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2017年6月收治的68例ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者，隨機分為對照組與觀察組，各34例。觀察組男18例，女16例；年齡34～79歲，平均(56.54±7.55)歲；疾病類型，重型顱腦損傷11例，腦出血7例，慢性阻塞性肺疾病9例，其他7例。對照組男19例，女15例；年齡35～80歲，平均(57.55±7.57)歲；疾病類型，重型顱腦損傷12例，腦出血8例，慢性阻塞性肺疾病10例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且得到患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

兩組均使用呼吸機進行通氣治療，呼吸機型號savina，生產(chǎn)廠家德爾格。

對照組給予常規(guī)臨床護理模式。護理人員密切觀察、監(jiān)測患者的生命體征，告知患者及其家屬使用機械通氣治療的注意事項，遵醫(yī)囑對患者行用藥指導，并實施適當?shù)慕】到逃笇У取?/p>

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，主要措施如下。(1)建立集束化護理小組：集束化護理小組制定詳細的、具有針對性的護理方案，并嚴格執(zhí)行和詳細記錄；觀察患者的治療依從性，不斷調(diào)整和改進護理內(nèi)容，以不斷提高護理質(zhì)量。(2)無菌護理：護理人員按時徹底打掃、消毒病房，確保房間干凈整潔，按時予以空氣培養(yǎng)，保持空氣中的細菌菌落數(shù)在正常范圍，同時，護理人員應(yīng)按照七步洗手法進行個人消毒操作。(3)氣道濕化護理：護理人員要確保濕化瓶的濕度保持在60%～70%，溫度確保在35 ℃左右，并要確保霧化器的個人專用性，按時更換霧化器，更換頻率為1次/24 h。(4)氣囊護理：護理人員定期對患者的氣囊壓力進行監(jiān)測，使其保持在25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，避免膿性分泌物進入患者肺部而引起肺部感染。同時，護理人員也應(yīng)密切觀察、監(jiān)測患者的氣管情況，避免其出現(xiàn)壞死或損傷。

1.3 臨床評價

比較兩組機械通氣時間、住ICU時間及護理質(zhì)量。護理質(zhì)量評價由本院自行制定，基礎(chǔ)護理質(zhì)量：包括ICU室內(nèi)衛(wèi)生及環(huán)境保持，患者身體清潔，保持儀器和管道正常和通暢，及時巡房，有無墜床、壓瘡、感染等并發(fā)癥進行評價，總分為100分，90分及以上為合格。消毒隔離質(zhì)量：包括無菌操作、器械物品消毒、報廢物品處理、傳染性疾病的隔離等方面評價，總分100分，90分及以上為合格。病區(qū)管理質(zhì)量：包括護理人員的管理、室內(nèi)環(huán)境管理、器械及物品管理、護理安全管理等方面進行評價，總分100分，90分及以上為合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組機械通氣時間、住ICU時間比較

觀察組機械通氣時間、住ICU時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組機械通氣時間、住ICU時間比較

2.2 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分、消毒隔離質(zhì)量評分、病區(qū)管理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分對比(分，

3 討論

機械通氣治療可改善患者的通氣功能，但患者很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，呼吸機相關(guān)性肺炎便是較為常見的并發(fā)癥之一[4]。因此，需在治療的同時給予相應(yīng)的護理措施，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

集束化護理在臨床上屬于一種預(yù)防性的護理措施，其護理內(nèi)容更具預(yù)見性和全面性[5]。護理人員除予以患者氣囊護理、無菌護理及氣道濕化護理，還應(yīng)對患者實施口腔護理、營養(yǎng)護理及體位護理等護理措施[6]。在口腔護理方面，護理人員應(yīng)按時對患者進行口腔衛(wèi)生護理，每日進行4次口腔清潔操作，如果情況特殊則可增加每日口腔清潔次數(shù)；在營養(yǎng)護理方面，應(yīng)糾正患者的低蛋白血癥，保持其體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，并要詳細檢查患者的胃潴留情況，維持患者腸道內(nèi)的營養(yǎng)，以減少細菌異位發(fā)生的可能性；在體位護理方面，護理人員可將患者的床頭抬高約45°左右，使患者的頭部高于足部，使用軟枕墊在患者足下，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；同時，護理人員可對患者進行適當?shù)姆尾坷懑?、背部叩擊等護理操作[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組使用集束化護理后，其機械通氣時間、住ICU時間明顯更短，且護理質(zhì)量評分更高，由此可見，集束化護理的臨床應(yīng)用效果更加明顯。

綜上所述，ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者實施集束化護理，臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床相關(guān)指標，提高臨床護理質(zhì)量。