穆淑香

遼寧省大連市兒童醫(yī)院特需病房 (遼寧大連 116012)

小兒肺炎在兒科中屬常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促及咳痰等，是由各種病原菌導(dǎo)致肺部及支氣管黏膜發(fā)生的炎癥反應(yīng)。肺炎會(huì)產(chǎn)生大量黏液膿性痰，導(dǎo)致患兒肺部通氣和換氣功能發(fā)生障礙，且幼兒生理結(jié)構(gòu)較為特殊，纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，清除功能未發(fā)育完全，導(dǎo)致肺炎感染后產(chǎn)生的痰液堵塞呼吸道，對(duì)治療效果和預(yù)后造成影響[1]。常規(guī)治療肺炎患兒的方式多以藥物治療為主，短期療效較好，但長(zhǎng)期治療效果并不理想。機(jī)械排痰在肺炎患兒的治療中應(yīng)用廣泛，經(jīng)臨床研究證明成效顯著[2]。本研究旨在比較機(jī)械排痰法與人工叩擊排痰法用于肺炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月我院收治的112例肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各56例。觀察組男31例，女25例；年齡7個(gè)月至12歲，平均(4.39±1.51)歲。對(duì)照組男32例，女24例；年齡6個(gè)月至11歲，平均(4.17±1.49)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以人工叩擊排痰法，給予側(cè)臥或半臥，醫(yī)護(hù)人員將手以杯狀彎曲，借助腕部力量，由患兒的肺下葉部位出發(fā)進(jìn)行自下至上的叩擊，將痰液由周邊向中心呼吸道聚攏，方便排出，每次排痰20 min，2次/d。

觀察組予以機(jī)械排痰法。依據(jù)患兒病情選擇合適體位，接通振動(dòng)排痰機(jī)的電源，根據(jù)患兒具體情況調(diào)整頻率在15～30圈/s，放置叩擊頭于患兒肺下葉部位緊貼皮膚處，自下至上、自外至內(nèi)慢慢叩擊，叩擊時(shí)長(zhǎng)10～15 s。而后，轉(zhuǎn)移至其他部位繼續(xù)叩擊，叩擊范圍為整個(gè)肺部，若患兒有明顯痰鳴音可適當(dāng)延長(zhǎng)叩擊時(shí)間，交替叩擊兩側(cè)肺葉，每側(cè)肺葉叩擊10 min。指導(dǎo)患兒通過(guò)咳嗽排痰，叩擊結(jié)束后協(xié)助患兒保持8～10 min的側(cè)臥位后方可進(jìn)行吸痰，每次排痰20 min，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)測(cè)定兩組排痰前、排痰7 d后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及呼吸頻率(RR)。(2)比較兩組肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間及每日排痰量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

排痰前，兩組PaO2、PaCO2及RR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；排痰7 d后，觀察組PaO2較對(duì)照組高，PaCO2及RR較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組排痰7 d后比較，aP<0.05

2.2 兩組癥狀改善情況比較

觀察組肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及氣促消失時(shí)間均較對(duì)照組短，每日排痰量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

3 討論

患兒肺部的炎癥反應(yīng)易導(dǎo)致支氣管黏膜水腫、充血，使分泌物大量增加，影響幼兒的通氣及換氣功能，且由于幼兒肺部及支氣管發(fā)育不夠成熟，咳嗽排痰反射尚未建立完善，對(duì)比成年人排痰較差，而痰液未及時(shí)排出則影響患兒通氣功能及對(duì)感染的控制力度。臨床上對(duì)于應(yīng)用較多的排痰方法為人工叩擊排痰法及機(jī)械排痰法，但2種方法排痰效果存在一定差異[3]。

人工叩擊排痰法需要借助腕力叩擊患兒背部，產(chǎn)生震動(dòng)效應(yīng)，將肺泡壁及支氣管壁上黏附的痰液脫離，然后以咳嗽方式排出。但由于該方式僅在體表層存在力度，且手控的力度難以把握，加之患兒咳嗽排痰反射不夠完善，依靠支氣管壁震動(dòng)排痰的效果并不理想，患兒預(yù)后效果不佳[4]。而機(jī)械排痰療法能清除患兒氣管內(nèi)的痰液和分泌物，改善支氣管平滑肌痙攣，提升患兒體內(nèi)血氧濃度，改善呼吸功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰7 d后PaO2較對(duì)照組高，PaCO2及RR較對(duì)照組低，且肺部濕啰音消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間及氣促癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，每日排痰量高于對(duì)照組，此結(jié)果與李雪輝[5]的研究結(jié)果相似。提示使用機(jī)械排痰法能改善患兒血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀，排痰效果更顯著。究其原因在于在排痰過(guò)程中，痰液的引流避免了細(xì)菌的大量繁殖，消除了炎癥反應(yīng)，從而使患兒呼吸道通暢，氣道阻力降低，通氣及換氣過(guò)程更加順暢，繼而提升了藥物作用，加快患兒康復(fù)。

綜上所述，使用機(jī)械排痰法比人工叩擊排痰效果顯著，更利于改善肺炎患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和緩解臨床癥狀。