楊冬花
南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科 (江西南昌 330009)
急性期腦出血起病急,患者并發(fā)癥較多,若病情得不到較好的控制,病死率及致殘率均較高。因此,治療過程中必須輔以行之有效的護理措施。常規(guī)護理手段遵照醫(yī)囑開展,能夠?qū)颊叩牟∏槠鸬揭欢ǖ母深A(yù)作用,但急性期腦出血患者病情變化較快,患者情況較差,常規(guī)手段護理效果往往差強人意[1]。程序化護理是新型臨床護理方式,強調(diào)患者的中心地位,結(jié)合患者病情特點、護理需求制定科學(xué)護理流程,旨在為患者提供更全面的護理[2]。本研究旨在探討急性期腦出血患者采用神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合程序化護理的干預(yù)效果,現(xiàn)報道如下。
選取我院2015年12月至2017年12月收治的108例腦出血患者,隨機分為觀察組和對照組,各54例。觀察組男30例,女24例;年齡45~70歲,平均(62.57±4.29)歲;5例小腦出血,7例橋腦出血,9例蛛網(wǎng)膜下腔出血,11例丘腦出血,19例內(nèi)囊出血,3例其他位置出血。對照組男31例,女23例;年齡47~71歲,平均(62.43±4.81)歲;6例小腦出血,7例橋腦出血,8例蛛網(wǎng)膜下腔出血,10例丘腦出血,20例內(nèi)囊出血,3例其他位置出血。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組給予常規(guī)護理。患者入院后,引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查,并密切關(guān)注患者生命體征變化,若有異常及時告知醫(yī)師。保持患者病房環(huán)境整潔、透氣,對患者飲食、作息進行指導(dǎo),并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥。
觀察組給予程序化護理,并聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌電治療儀,具體如下。(1)制定護理方案:患者入院后,充分了解其既往病史、生命體征、患病情況等,結(jié)合臨床經(jīng)驗、相關(guān)文獻制定護理方案,方案應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑、病情施展有針對性的護理工作。(2)接診護理:根據(jù)患者病情施以恰當(dāng)?shù)慕釉\處理,患者癥狀較輕,可給予心電監(jiān)護、吸氧、冰帽、留置尿管、建立靜脈通道等處理,在患者吸氧過程中,護理人員應(yīng)當(dāng)掌握吸氧儀(歐姆龍有限公司,型號:HAO-3010)正確使用方法,維持恰當(dāng)氧流量;病情較重者,應(yīng)當(dāng)立即安排重癥監(jiān)護室,嚴密監(jiān)測患者情況,護理人員應(yīng)當(dāng)做好心電監(jiān)護儀(湖南省瑞博科技有限公司,型號:PM-9000A)維護,確保傳感器連接正常,并完善手術(shù)準備。(3)藥物護理:護理人員必須具備專業(yè)的醫(yī)藥學(xué)知識基礎(chǔ),給藥過程中,注意藥物與藥物,或藥物與食物之間的作用,對藥物可能帶來的不良反應(yīng)有一定了解,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥順序、輸液速度等;在為患者應(yīng)用多路輸液搶救時,應(yīng)當(dāng)嚴密監(jiān)察患者的心肺情況,預(yù)防不良反應(yīng);同時,應(yīng)當(dāng)加強飲食護理,確保患者體內(nèi)酸堿平衡。(4)特殊護理:患者應(yīng)用氣管切開術(shù),應(yīng)當(dāng)加強氣道保護,將輸液管針頭剪去,做好排氣后,軟管插入氣管5~8 cm,滴速為4~6滴/min,滴注過程中,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者痰量、黏稠度等調(diào)整;冰帽護理中,應(yīng)當(dāng)注意在帽內(nèi)墊上毛巾確保干燥狀態(tài),每隔4 h測量1次體溫,將患者體溫控制于35~36 ℃,待病情穩(wěn)定可撤冰帽,使患者自然復(fù)溫;間隔6 h為患者使用弗諾沙星滴眼,并做好口腔護理,預(yù)防細菌滋生;患者長期臥床,護理人員應(yīng)當(dāng)加強臥床護理,合理防預(yù)感染、褥瘡等。(5)心理護理:患者病情較重,心理壓力較大,同時,家屬內(nèi)心負擔(dān)較重,護理人員應(yīng)當(dāng)加強心理干預(yù),通過講解病情、普及疾病知識等,降低患者、家屬對疾病的恐懼,減少負面心理,增強患者的治療積極性。(6)康復(fù)護理:早期康復(fù)護理能夠幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能,提升生命質(zhì)量質(zhì)量,護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情發(fā)展,施以恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù),制定合理的康復(fù)方案,可借鑒上肢康復(fù)-口面部-坐起平衡-站起坐下-站立平衡-強化分離動作-步行順序進行,訓(xùn)練過程中,根據(jù)患者生命體征變化調(diào)整訓(xùn)練強度、內(nèi)容等。(7)神經(jīng)肌電治療儀:護理人員可采用神經(jīng)肌電治療儀(日本Homerion 公司,型號:TENS-21)輔助患者康復(fù),將電極放于患者肩部三角肌、岡上肌,上臂伸肌群、前臂背側(cè)、大腿及小腿前肌群、小腿側(cè)肌群,根據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)強度,刺激患者感覺,激發(fā)患者關(guān)節(jié)運動。
比較兩組接受護理前后運動功能評分上肢部分(FMA)量表、功能獨立性評定(FIM)量表變化情況;記錄兩組便秘、壓瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件情況及護理滿意度。FMA量表主要對肢體功能進行評斷,F(xiàn)IM量表評斷內(nèi)容為日常生活能力,兩者分值與能力成正比。護理滿意度應(yīng)用問卷調(diào)查[3],問卷總分100分,分值劃分為:不滿意≤75分,75分<基本滿意≤89分,十分滿意≥90分。滿意度=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
兩組接受護理前,F(xiàn)MA、FIM指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);接受不同護理后,觀察組FMA、FIM水平均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護理前后FMA、FIM指標(biāo)變化比較(分,
注:與同組護理前比較,aP<0.05;與對照組護理后比較,bP<0.05
觀察組出現(xiàn)便秘、褥瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件發(fā)生率為12.96%,對照組為31.48%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不良事件發(fā)生率比較
注:與對照組比較,χ2=5.36,aP<0.05
觀察組護理滿意度為94.44%,對照組為75.93%;兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]
注:與對照組比較,χ2=7.34,aP<0.05
為急性期腦出血患者提供程序化護理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體現(xiàn),能夠通過動態(tài)性、綜合性、連續(xù)性較強的護理手段,對患者的病情產(chǎn)生實際性的、良好的影響。在實際應(yīng)用中,通過對患者病情的全面評估,確定護理計劃,根據(jù)患者病情施展有針對性的護理工作,并行吸氧儀、心電監(jiān)護等儀器護理,保證患者正常吸氧,監(jiān)護患者生命體征。對病情較重的患者,重視藥物護理,準確應(yīng)用相關(guān)藥物,預(yù)防藥物不良反應(yīng)[4]。同時,對患者施以心理干預(yù),平穩(wěn)患者心理狀態(tài),安撫家屬,增強其治療、護理工作的配合度,減少情緒波動引發(fā)的不良事件,進一步穩(wěn)定病情。護理過程中,正確評估患者應(yīng)用功能訓(xùn)練的時機,待患者各項生命體征較為平穩(wěn)后開展功能訓(xùn)練,有助于患者的病情康復(fù)[5]。
采用神經(jīng)肌電治療儀為患者行康復(fù)護理,幫助修復(fù)患者受損神經(jīng),改善肌肉內(nèi)的血液循環(huán),防止肌肉萎縮,能夠提升患者的康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組FMA、FIM水平明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組便秘、褥瘡、潰瘍、感染、血栓等不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。整體而言,觀察組護理效果較優(yōu)。同時,護理人員在應(yīng)用程序化護理過程中,鍛煉了業(yè)務(wù)水平,提升了專業(yè)能力。
綜上所述,程序化護理科學(xué)性較強,護理工作較為嚴謹、規(guī)范,護理人員各項工作計劃性較強,較好地提升了護理質(zhì)量,減少了不良事件的發(fā)生,提升了急性期腦出血患者的肢體功能、日常生活能力,患者對護理工作較為滿意。