袁春平 宋濤 徐國棟

摘 ?要：跟腱參與維持踝關(guān)節(jié)的平衡及走、跑、跳等運動功能，易發(fā)生運動性斷裂，本文從解剖力學的視角探討運動性跟腱斷裂的原因。跟腱及踝關(guān)節(jié)存在解剖結(jié)構(gòu)薄弱點;小腿三頭肌易出現(xiàn)功能性伸展不足;小腿回旋時小腿三頭肌斜向伸展性不足，變向動作、加速、減速等動態(tài)拉伸中小腿三頭肌伸展性不足，小腿三頭肌力量和伸展性發(fā)展失衡;傳統(tǒng)力量訓練易致小腿三頭肌出現(xiàn)功能性力量不足的因素及其綜合作用導致了運動性跟腱斷裂。

關(guān)鍵詞：跟腱斷裂 ?解剖 ?力學

中圖分類號：G80 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：2095-2813（2019）12（b）-0020-02

體育院校師生在體育教學、訓練、比賽中常發(fā)生跟腱斷裂，引起斷裂的力量往往比較輕微，如“三步”上籃示范動作下籃轉(zhuǎn)身運球疾跑時。據(jù)研究，運動中跟腱斷裂的原因有基因的作用，準備活動不充分，場地、氣候、著裝因素，技術(shù)不合理、肌肉用力不當，體重、年齡、肌腱退行性變，過度疲勞，心理因素，糖尿病，使用過某些激素藥物使跟腱松脆等[1-4]。本文從運動解剖學和生物力學的視角來分析跟腱斷裂原因。

1 ?跟腱及踝關(guān)節(jié)存在解剖結(jié)構(gòu)薄弱點

1.1 跟腱解剖結(jié)構(gòu)薄弱點

1.1.1 小腿三頭肌部分肌力斜向跨過踝關(guān)節(jié)冠狀軸后方，易在重心不穩(wěn)時拉傷拉斷跟腱

跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)中點[5]，主要作用是將肌腹收縮的肌力傳達到跟骨，提起腳跟，實現(xiàn)走、跑、跳等運動功能以及維持踝關(guān)節(jié)平衡。主要由致密堅韌的膠原纖維束構(gòu)成，外包裹周組織。腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭肌束與跟腱之間有羽狀角，不是直線相連。下段腓腸肌纖維分布于跟腱后外側(cè)， 比目魚肌位于內(nèi)側(cè)。立體來看，小腿三頭肌各部分的拉力不都是垂直跨過踝關(guān)節(jié)冠狀軸后方，而是斜向跨過。在足跖屈時可以使足內(nèi)翻、外翻，產(chǎn)生剪切應力，易致拉傷拉斷。

1.1.2 跟腱中段較窄，應力較大，易在突然用力時拉斷

跟腱中段較窄，血供較差，膠原纖維束內(nèi)無血管分布，束間吻合血管稀少，隨年齡增加更逐漸減少，僅靠腱周組織提供營養(yǎng)。此區(qū)域的血管分布特征與應力有關(guān)，該處是腓腸肌腱與比目魚肌腱的腱纖維交叉處，受牽拉時應力加大，不利于血管生長。該區(qū)域橫截面積最小，載荷加大時應力會顯著增加，當小腿三頭肌突然收縮， 此段最先達到極限強度而斷裂。

1.2 踝關(guān)節(jié)存在解剖結(jié)構(gòu)薄弱點——關(guān)節(jié)頭前寬后窄

踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭距骨滑車前寬后窄，關(guān)節(jié)窩呈叉狀，足可繞此關(guān)節(jié)冠狀軸做屈伸運動，即足跖屈和背屈，足跖屈時距骨滑車后端較窄的部分進入叉狀關(guān)節(jié)窩內(nèi)，有活動余地，使小腿和足可做側(cè)方運動，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在足尖著地、腳跟提起的閉合鏈狀態(tài)，若伴隨有轉(zhuǎn)身動作，小腿和足在踝關(guān)節(jié)處發(fā)生斜向相對運動，產(chǎn)生剪切力，也容易發(fā)生跟腱損傷。

2 ?小腿三頭肌易出現(xiàn)功能性伸展不足

跟腱斷裂的根本原因是應力超過承受極限，即伸展能力不足以承受其自身收縮力量或外力的牽拉。隨著年齡增長，在應對突然加速或減速，又伴隨踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，跟腱極易斷裂。

2.1 小腿回旋時小腿三頭肌斜向伸展性不足

體育實踐中常用勾腳尖正壓腿或側(cè)壓腿等練習發(fā)展小腿三頭肌伸展性，這都是鍛煉其縱向承受拉應力的能力。而從三維角度來看，該肌大部分拉力實際是斜向跨過踝關(guān)節(jié)，雖然踝關(guān)節(jié)通常是做屈伸運動，跟腱承受拉應力和拉應變，但遇到跖屈同時轉(zhuǎn)身，如轉(zhuǎn)身運球疾跑時，就還會產(chǎn)生剪應力，人體組織承受剪應力的極限強度最低，表現(xiàn)出輕微扭轉(zhuǎn)發(fā)力就拉斷跟腱。

2.2 變向動作、加速、減速等動態(tài)拉伸中小腿三頭肌伸展性不足

伸展訓練常常是靜態(tài)拉伸或慢速動態(tài)拉伸，而忽略變向動作、加速、減速等動態(tài)拉伸。但從運動生物力學的角度分析，閉合性跟腱斷裂容易發(fā)生在有變向動作的復雜步伐或者是踝關(guān)節(jié)“加速”或“減速”動作中。比如羽毛球、排球等運動中常以不同方向的跨步動作來完成大范圍的快速移位;起跑、起跳動作是從靜止或者較慢活動時“加速”，小腿三頭肌突然短時間向心收縮爆發(fā)用力，跟腱提踵跖屈;高速運動中急停或體操、技巧的空翻落地“減速”動作中，小腿三頭肌做離心工作來緩沖，產(chǎn)生強大的離心力通過跟腱傳達到跟骨，同時地面也產(chǎn)生強大的沖擊力通過踝關(guān)節(jié)傳遞到跟腱。

2.3 小腿三頭肌力量和伸展性發(fā)展容易隨年齡增長而失衡

長期運動者肌力不會隨年齡衰減或衰減速度慢，其伸展性卻相反。長期運動會加速跟腱退行性變，特別是肌力訓練后，放松不充分，肌腹持續(xù)緊張、跟腱長期被牽拉繃緊，致其疲勞積累，造成慢性無菌性跟腱周圍炎，跟腱松脆，伸展性下降，不能與其力量匹配，容易拉傷拉斷。

3 ?傳統(tǒng)力量訓練易致小腿三頭肌出現(xiàn)功能性力量不足

3.1 傳統(tǒng)訓練重視絕對力量而忽略多關(guān)節(jié)、多肌肉的協(xié)調(diào)鏈動訓練

傳統(tǒng)訓練特別重視單關(guān)節(jié)運動來鍛煉絕對力量，而體育實踐中，踝關(guān)節(jié)往往是在與軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)組成的動態(tài)運動鏈中進行運動，必須協(xié)調(diào)有序地活動，才能使足在最佳位置、以最佳速度、在最佳時機完成動作，避免運動損傷。所以力量訓練時應根據(jù)技術(shù)動作的需要，通過完整運動鏈的功能性訓練或成套動作模式訓練，讓它以不同速度和時間做向心工作、離心工作、等長工作，發(fā)展速度力量和力量耐力，使本體感覺、神經(jīng)控制適應肌肉之間、肌群之間力量的協(xié)調(diào)發(fā)展，也適應體育實踐中復合的動作模式。

3.2 跟腱斷裂常發(fā)生在開鏈與閉鏈運動轉(zhuǎn)換時，傳統(tǒng)訓練通常忽略了轉(zhuǎn)鏈穩(wěn)定性力量

跟腱斷裂常發(fā)生在足離地或著地瞬間，即開鏈與閉鏈運動轉(zhuǎn)換時。當由閉鏈向開鏈運動轉(zhuǎn)換時，如起跑、起跳，下肢蹬伸，先背屈，小腿向足背方向運動，小腿三頭肌止點相對固定被拉長，再提踵跖屈，小腿三頭肌起點相對固定爆發(fā)用力;而當由開鏈向閉鏈運動轉(zhuǎn)換時，如體操的落地動作，身體在下落過程中積累了強大動量和動量矩，必須做緩沖，小腿三頭肌止點相對固定伸長做離心工作，爆發(fā)超強離心力。這種轉(zhuǎn)鏈瞬間，跟腱承受強大拉應力，如果此時踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，用力不平衡，產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)剪應力，跟腱極易受傷拉斷。

3.3 運動者對動作用力模式不熟悉也易致傷

體育教師或教練往往在某些專項技術(shù)動作上很強，神經(jīng)肌肉適應了這些動作對用力和伸展性的需要，當他們做別的專項動作時，是進行不熟悉的動作模式，對神經(jīng)肌肉的要求不同，甚至可能完全相反，比如在田徑項目中小腿三頭肌經(jīng)常是近固定向心工作，而羽毛球項目中會用到遠固定離心工作，跟腱在不同方向上的承受極限不同，這樣就易因為動作用力模式不熟悉，肌肉用力不正確而拉斷肌腱。

4 ?建議

建議充分利用PNF拉伸法向不同方向鍛煉小腿三頭肌本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力，設(shè)計多維度動態(tài)拉伸訓練，模擬致跟腱斷裂動作循序漸進地練習，以適應突然“加速”或“減速”及不穩(wěn)定動作。通過完整運動鏈的功能性訓練或成套動作模式訓練、核心肌力訓練、轉(zhuǎn)鏈訓練，強化小腿三頭肌功能性力量，保證踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

參考文獻

[1] 王瑋.運動性跟腱斷裂：原因、治療與如何評價跟腱的力學特性及愈合程度[J].中國組織工程研究，2018，22（8）：1300-1305.

[2] 楊威.南寧市85例運動性跟腱斷裂患者的病例分析及預防[D].廣西醫(yī)科大學，2014.

[3] 倪昌麟.運動創(chuàng)傷性跟腱斷裂的調(diào)查分析[J].福建教育學院學報，2012，13（4）：79-82.

[4] 帥菲斐，史一焱，蔣麗娟.47例運動中跟腱自發(fā)斷裂患者的分析[J].華南預防醫(yī)學，2011，37（6）：41，46.

[5] 徐國棟，袁瓊嘉.運動解剖學[M].北京：人民體育出版社，2015.