馬張苗

摘 要：失智癥作為一種較為復(fù)雜的疾病，給其照護家屬也帶來了前所未有的壓力和負面情緒，如何通過社會干預(yù)減輕患者家屬壓力，提供生活質(zhì)量成為了社會關(guān)注的又一焦點。本文通過對南京市祖堂山社會福利院某例失智癥患者家屬干預(yù)案例，總結(jié)出疏導(dǎo)患者家屬情緒、提高患者護理水平的有效對策，為相似案例提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：失智癥;患者家屬;危機干預(yù);策略

一、研究目的

失智癥是一種腦部疾病現(xiàn)象，也稱老年癡呆癥，最常見的失智癥種類是阿爾茨海默病。失智癥是一種進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微癥狀，逐漸進入中度、重度、末期癥狀，中期患者生活能力繼續(xù)下降，在日常生活處理上變得困難，晚期患者幾乎完全依賴他人照顧。這些情況足以影響其人際關(guān)系、生活能力與工作能力。

失智癥現(xiàn)今并沒有完全治愈方法，因患者長期不能自理、高價的治療費用、長時間的精神壓力等現(xiàn)實問題，給患者、家屬、社會帶來很大影響，尤其是照護家屬，會產(chǎn)生不同程度的情緒障礙和精神壓力。研究失智癥患者家屬的心理和行為相關(guān)問題，已經(jīng)成為社會的重大研究課題。

二、案例介紹

選擇南京市祖堂山社會福利院一服務(wù)對象楊某為研究對象。

（一）基本資料

服務(wù)對象楊某，女，85歲，大學(xué)學(xué)歷，已婚。二十歲參軍，獨立要強，不愛主動表露自己，不愛向他人尋求幫助。身體虛弱，患有嚴重的冠心病。耿某是楊某的配偶，85歲，患有多種疾病，同時腦科醫(yī)院診斷其處于阿爾茨海默癥初期。2013年兩人一同入住南京市祖堂山社會福利院。

（二）分析預(yù)估

1.問題分析

楊某對于老伴多次在外大便失禁這一情況感到丟人和無助;對于老伴身體及思維等方面退化的憂慮;對于獨立承擔(dān)服務(wù)對象照護任務(wù)的力不從心;對于自身身體狀況退化的憂慮及擔(dān)心;在面臨一系列問題的時候缺乏來自子女的情感支持。

2.需求分析

根據(jù)需求層次理論，社會工作者認為服務(wù)對象的主要需求包括服務(wù)對象的心理疏導(dǎo)與建設(shè);服務(wù)對象老伴的生理機能建設(shè);服務(wù)對象老伴的護理支持;重尋家庭的關(guān)愛與支持。

3.個案開展的優(yōu)勢因素

服務(wù)對象具備較高文化背景以及良好的與人溝通的能力;其有謀求改變的強烈意愿;社會工作者與服務(wù)對象及其老伴兩年來的良性接觸為本案提供了很好的基礎(chǔ);其所居住的福利院具備良好的醫(yī)護、康復(fù)資源，且一直致力于失智癥患者的醫(yī)療、護理，有充足的經(jīng)驗及較高的水平;其子女雖然忙碌但對老人非常關(guān)心和孝順，對于社會工作者的工作配合度高。

（三）服務(wù)計劃

1.服務(wù)目標(biāo)

一是幫助楊某進行心理建設(shè)，正視衰老這一生命歷程及其帶來的影響，走出負面情緒，重塑生活信心;二是為其各類現(xiàn)實需求協(xié)調(diào)資源，包括：幫助其老伴延緩機能衰退，鍛煉個人自理能力;尋求更適合服務(wù)對象及其老伴的護理方式;強化服務(wù)對象與其家庭的正面溝通，尋求來自子女的情感支持。

2.服務(wù)程序

與楊某達成協(xié)議，取得其對于個案開展的支持和認同;為其開展個案會談，深入了解其心態(tài)，進行心理疏導(dǎo);為其尋找合適的社交活動，轉(zhuǎn)移其注意力，恢復(fù)正常生活;與醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師聯(lián)系，為其失智配偶制定治療及康復(fù)計劃，盡力延緩其身體及智力衰退;充分利用我院養(yǎng)老社區(qū)的資源優(yōu)勢，為老人尋找合適的護理支持;與其家屬溝通，促使其更多地關(guān)懷、支持老人。

3.服務(wù)理論

心理與社會治療模式認為個體的發(fā)展受到生理、心理和社會三方面因素的影響，而且這三方面的因素有相互作用、共同影響服務(wù)對象的成長過程，因此不能簡單地把服務(wù)對象的問題視為由某個或者某方面因素導(dǎo)致的，它是各種因素綜合作用的結(jié)果。

（四）服務(wù)計劃實施過程

1.為服務(wù)對象開展個案會談，進行心理疏導(dǎo)

與服務(wù)對象面談，鼓勵服務(wù)對象傾訴，跟蹤服務(wù)對象的情緒變化在征求服務(wù)對象同意的情況下，邀請專業(yè)醫(yī)生共同參與面談和了解情況。聆聽服務(wù)對象的傾訴，了解及分辨服務(wù)對象最為迫切的需求，向服務(wù)對象深入淺出地解釋失智癥的發(fā)病癥狀以及各種退化行為的生理原因，幫助其更理性客觀地看待老伴的疾病以及行為。幾次面談后，社會工作者不斷鞏固服務(wù)對象對于失智癥的理性認知，并誘導(dǎo)服務(wù)對象對于如何解決問題進行更多理性、客觀的思考。

2.為服務(wù)對象尋找合適的社交活動，轉(zhuǎn)移其注意力

在幾次面談之后，服務(wù)對象意識到自己過度專注于老伴的照護其實并不利于問題解決。社會工作者推薦服務(wù)對象抽空參加院內(nèi)老年書法班，因為自身有一定基礎(chǔ)和興趣，服務(wù)對象非常投入，這很大程度上轉(zhuǎn)移了服務(wù)對象的注意力，使其不再時刻關(guān)注、擔(dān)心老伴會不會出現(xiàn)情況等，有助于其恢復(fù)對于生活的熱情和自信。

3.鏈接資源，幫助服務(wù)對象解決問題

（1）鏈接醫(yī)療資源，減緩失智癥患者機能衰退

服務(wù)對象對于中醫(yī)更為信任，利用我院醫(yī)療資源，請院內(nèi)中醫(yī)主治醫(yī)師為失禁的老伴治療，同時邀請康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師為處于失智癥初期的耿某制定一份治療及康復(fù)計劃，同時做出鍛煉其認知能力、智力方面的物理治療、作業(yè)治療計劃。同時社會工作者針對耿某性格喜好，采用娛樂療法開展一系列工作，包括組織老人陪他打麻將、多與其攀談、緬懷往事，同時將喂食院內(nèi)小貓的工作交給耿某，盡量減少其獨自在房間看電視等獨處時間，配合醫(yī)生和康復(fù)的治療。

（2）充分利用我院養(yǎng)老社區(qū)的資源優(yōu)勢，為老人尋找合適的專業(yè)護理人員，協(xié)調(diào)采取靈活的介助方式幫助服務(wù)對象從日常照料中解脫出來。

（3）與家屬溝通，提醒其更多地關(guān)心、支持老人。因為原本家人對于老人就比較孝順，只是因為工作太忙而有所忽視，在社工的提醒下，家屬對老人近期出現(xiàn)的情況更加重視，給予更多的關(guān)注，因此服務(wù)對象在精神上得到更多支持，顯得更為積極。

三、失智癥患者家屬危機干預(yù)策略分析

（一）幫助家屬正確認識失智癥

失智癥初期表現(xiàn)為小小的健忘。這與單純的衰老現(xiàn)象難以分辨，對于周圍的人而言是不容易發(fā)現(xiàn)的。這就需要患者親屬能夠有一定的辨識度和意識，及時帶去專業(yè)醫(yī)生處就診，得以控制病情。為了能讓病人舒適生活，應(yīng)通過了解這些特征，以利于此后全家人的生活和制定護理計劃。

（二）提高家屬知識與技能培訓(xùn)

照顧老年失智患者是一件需要耐心和細心的事情，很多家庭可能會在長期照顧這樣的老人無果后、或是經(jīng)常遭遇老人反復(fù)提出的問題困擾后，身也上產(chǎn)生疲意感、情緒上產(chǎn)生抵觸。顯然，我們也需要對患者的照護家屬進行老年失智癥知識普及、護理常識普及與技能培訓(xùn)。

（三）組織社會團體開展支持性服務(wù)

社會工作者作為資源協(xié)調(diào)者的角色，尤其是在涉及醫(yī)療等專業(yè)資源等方面，發(fā)揮了重要作用。社工可以針對失智癥患者家屬開展一些支持性的服務(wù)，例如組織專門針對患者家屬的情緒疏導(dǎo)團體、護理技能培訓(xùn)團體、個人興趣交流團體等，在精神上也給予他們一定的支持和慰藉，為他們進行一些情緒疏導(dǎo)性的工作，讓他們使用正確、有效的方法來為這樣一群特殊的老人服務(wù)[3]。

四、結(jié)論

目前對失智癥患者照護的相關(guān)討論和研究很多，但對其家屬的關(guān)注則太少。尤其是老年夫妻中的“照料者”一方往往承擔(dān)更多的家庭責(zé)任及精神壓力，我們應(yīng)當(dāng)主動給予這一群體更多的關(guān)注和支持，幫助家屬正確認識失智癥，組織家屬進行必要的知識與技能培訓(xùn)，組織社會團體開展支持性服務(wù)，形成政府主導(dǎo)、全社會參與關(guān)懷的良好氛圍。

參考文獻：

[1]林小鶯.阿爾茲海默氏癥病患的家屬照顧者情緒困攪調(diào)適研究[J].華東師范大學(xué)，2006.

[2]劉爽.失智癥老人照護產(chǎn)品設(shè)計分析研究[J].設(shè)計，2016（21）：52-54.

[3]王軍芳，林一星.失智癥患者及其家庭亟需關(guān)注[J].中國社會工作，2014（19）：13-14.