廖敏 高立群

作者單位：1 美國西北大學失語癥神經語言學中心 埃文斯頓 60208

2 對外經濟貿易大學密云分校 北京 101500

3 北京語言大學語言康復學院 北京 100083

語言是人類的基本能力，針對失語癥進行的語言治療，其目標在于提高患者的語言能力，改善他們的溝通交流能力[1]。雖然普遍認為失語癥很難被治愈，但是恰當?shù)恼Z言治療可以使大多數(shù)失語患者理解和產出語言，保持有效的交流。通過語言干預，語言治療師可以激發(fā)患者的溝通功能，促進其適應環(huán)境，發(fā)展人際關系，獨立生活并重拾自尊。在失語癥眾多的治療方法中，交流效果促進法是一種有特點的方法。

1 交流效果促進法的起源與發(fā)展

交流效果促進法是一種通過治療師與患者面對面交流以期改善和促進患者日常交流水平的語言治療方法。其使用信息卡作為輔助，患者與治療師輪流抽取信息卡，并向對方傳遞信息卡上的信息，治療師根據(jù)患者表現(xiàn)對其表達行為進行評分。

交流效果促進法是美國語言治療師Wilcox等在1978年首次提出的一種針對失語癥患者語言障礙的語言治療方法。該方法提出后，受到眾多失語癥治療專家的關注，并在臨床得到廣泛的應用和修訂[2]。Albyn[3，4]提出失語癥患者應始終擔任表達者角色，需要描述測試卡片。治療師則作為接受者掌握所有可能的信息目標，并自由選擇測試患者的項目。Glindemann等[5]將語言系統(tǒng)訓練法和交流效果促進法相融合，引入了與語言關系更密切的任務，使訓練材料更加結構化。Friedemann等[6]繼續(xù)發(fā)展交流促進法，并提出以下治療原則：臨床環(huán)境應與日常交流的某種形式密切相關；臨床交流過程中言語行為的序列結構應與日常交流的某種形式相同；臨床環(huán)境中，參與者擁有的交流知識應與某種自然對話中的交流知識一致；參與者交流的目的和策略應與自然交流的目的和策略相同；患者能夠反復練習某種交際行為。

2 交流效果促進法的實施準則

交流效果促進法目前已被廣泛應用于對各種失語癥患者的治療中，并可根據(jù)不同失語癥類型和患病嚴重程度進行調節(jié)。針對任何失語癥患者，該方法都要求在實施過程中遵循以下準則[7]。

2.1 平等分擔會話責任

平等分擔會話責任意味著治療師和失語癥患者在交流時處于同等地位，他們交替?zhèn)鬟f信息卡的內容，但不會特別指示對方做任何事情，這與命名任務中患者必須遵照治療師要求說出物品名稱完全不同。

2.2 交換新信息

表達者不讓接收者看到圖片上的內容，通常先將一堆卡片正面朝下放在桌子上，以保持“信息差”。然后參與者交替抽取卡片。治療師應盡可能減少患者對信息卡的熟悉程度。當作為接收者時，治療師應做出自然反饋，以避免依據(jù)對卡片的熟悉度做出回應。

2.3 自由選擇溝通手段

患者可自行決定具體溝通模式的使用，諸如手勢、繪畫等也可做為語言之外的替代溝通方法。

2.4 自然反饋

在治療過程中，交際雙方都應遵循“新信息條件”原則做出自然反饋。治療師（接收者）應根據(jù)患者（表達者）信息傳遞的成功度進行適當?shù)姆答?，以促進患者修正其表達方法。

3 交流效果促進法的治療過程

治療師應提前準備15～30張數(shù)量不等的信息卡，內容應盡量與日常生活的物品、任務、事件或活動密切相關。治療前，隨機將信息卡平分給患者和治療師。治療過程如下。

（1）將一疊信息卡正面向下放置于桌上，治療師與患者都不能提前查看信息卡的內容。治療師不知道信息卡內容，就無法暗示患者，患者可以更加自由地表達信息卡的內容。這也是交流效果促進法優(yōu)于命名法的一大特征。

（2）治療師與患者交替拿起一張信息卡，不讓對方看見自己手中卡片的內容，彼此要利用各種表達方式（如口語、書面語、手勢、圖畫等）將信息傳遞給對方。這一步驟中，患者可自行選擇一種或多種表達方式。

當作為信息接收者時，治療師在交流過程中需給予從總體到具體的反饋，以確定患者表達信息是否成功傳遞。如當患者抽出一張畫有小貓趴在窗邊的信息卡時，他可能會指向窗戶，治療師詢問：“是有一個窗戶嗎？”患者點頭，患者繼續(xù)說“mao…mao…”治療師接著詢問，“是有貓在窗戶上嗎？”……

治療師作為信息接收者需注意以下幾點：①應根據(jù)自己接收到的信息在第一時間給予反饋，而不能依靠對信息卡的熟悉度進行反饋。②治療師不可猜測或預期患者將作出的表達或行為。③當患者自由表達時，治療師不可直接糾正其表達行為。④僅當治療師作為信息表達者時，才可根據(jù)患者的能力對其進行示范交流行為模式。這極小的示范頗具爭議性，因為對于言語治療看似遠遠不夠。但是，這一療法的目的在于讓示范行為變?yōu)榘凳拘缘牟呗?，以減輕患者在治療過程中的壓力。⑤治療師與患者都可詢問對方更多信息，以此來刺激更多不同類型的表達行為。如“你說的是什么意思？”“請告訴我更多信息”等。

（3）當信息傳遞成功后，一輪對話結束。如患者（信息表達者）和治療師（信息接收者）進行一輪對話，當成功理解患者傳遞信息后此輪結束，然后換治療師（信息表達者）抽取信息卡，并將信息傳遞給患者。

（4）治療師根據(jù)表1內容為患者的治療過程進行評分。

4 交流效果促進法的注意事項

治療師在使用交流效果促進法時應注意以下事項：①選材應選取接近現(xiàn)實生活且適合于患者水平的訓練材料；②訓練前，治療師應注重調整交流策略的原則，計劃應包括促進運用交流策略的訓練，使患者學會選擇適合不同場合及自身水平的交流方法。③訓練時，除使用口語外，對需要替代表達方法的患者，治療師可示范如何使用書面語、手勢、繪畫等手段傳遞信息。④訓練中，如患者習慣于過去的訓練方法，對交流效果促進法不理解，甚至反感或抗拒時，不應強制施行。因為傳統(tǒng)訓練中，當患者表達不成功時，可期待治療師提示和引導。而在交流效果促進法中治療師也同樣不知道卡片內容，患者只能調動自身能力，這種情況下患者易感到壓力過大。

5 交流效果促進法的優(yōu)缺點

與傳統(tǒng)治療方法相比，交流效果促進法有明顯的優(yōu)點[8，9]，能模擬日常生活交流中的自然語境；患者可根據(jù)實際能力和需求選擇信息傳遞方式，并通過這些方式完成交流信息的傳遞；治療中，由于治療師不知道患者的卡片信息，如同日常對話的情景一樣，這種情況下，治療師能夠在比較自然的情景中，監(jiān)測和影響患者的行為和交際方式。

交流效果促進法也存在以下缺點：部分伴有嚴重語言功能障礙的患者（如完全性失語癥患者或韋尼克失語癥患者等）時常不能完成表達者和接收者模式的轉換；治療師很難判斷伴有嚴重理解功能缺陷的患者是否理解治療師傳遞的信息，因為在該療法環(huán)境中這一因素無法得到控制；交流效果促進法對于部分輕度失語癥患者過于簡單，達不到治療效果[10]。

與傳統(tǒng)療法相比，交流效果促進法是臨床語言治療方法的一大進步，已得到國內外許多失語癥治療專業(yè)機構認可。相較傳統(tǒng)刺激法，交流效果促進法能顯著提高患者的交際能力，其貼近日常交流的特點也更容易被患者接受。

表1 患者交流效果評分表

本期測試題

簡答題：

1. 交流效果促進法的治療準則是什么？

2. 使用交流效果促進法時的主要注意事項是什么？

3. 交流效果促進法的優(yōu)點和缺點是什么？

上期答案

選擇題

1.AD 2.B 3.C 4.A