趙寧 李潔

[摘要]目的 探討音視頻干預(yù)聯(lián)合鹽酸利多卡因濕敷對(duì)嬰幼兒靜脈穿刺的影響。方法 選取我院2017年10～12月進(jìn)行靜脈穿刺的200例嬰幼兒作為觀察對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施干預(yù)分為對(duì)照組（常規(guī)靜脈穿刺）100例和觀察組（音視頻干預(yù)聯(lián)合鹽酸利多卡因濕敷）100例。觀察兩組穿刺一次性成功率、穿刺時(shí)哭鬧持續(xù)時(shí)間、面容疼痛持續(xù)時(shí)間、穿刺后哭鬧持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 s的例數(shù)，觀察兩組靜脈穿刺后的疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組穿刺一次性成功率高于對(duì)照組，穿刺時(shí)哭鬧持續(xù)時(shí)間、面容疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），穿刺后哭鬧持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 s的比率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組靜脈穿刺后的疼痛程度輕于對(duì)照組，觀察組穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 音視頻干預(yù)聯(lián)合鹽酸利多卡因濕敷在靜脈穿刺嬰幼兒中應(yīng)用，可提高靜脈穿刺效率，降低疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]音視頻干預(yù);鹽酸利多卡因;濕敷;嬰幼兒;靜脈穿刺

[中圖分類號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0218-03

小兒靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救的一種常見的治療方法，也是護(hù)理操作的一項(xiàng)基本功。但在臨床工作中，常因小兒血管纖細(xì)、易動(dòng)、不配合及家長(zhǎng)施加壓力等因素，導(dǎo)致護(hù)士靜脈穿刺失敗，影響護(hù)患關(guān)系[1-2]。有研究表明[3-4]，由于穿刺失敗引起糾紛占50%以上。因此，提高小兒靜脈穿刺一次成功率倍受社會(huì)及業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）作為目前全世界輸液治療領(lǐng)域的權(quán)威組織，在2016年更新改版了《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[5]，其中包括很多輸液護(hù)理的新技術(shù)和新方法，但沒有包括兒科靜脈穿刺防護(hù)的內(nèi)容，不能更好地滿足嬰幼兒靜脈穿刺護(hù)理工作需求。本研究選取我院行靜脈穿刺的嬰幼兒200例作為觀察對(duì)象，探討音視頻干預(yù)聯(lián)合鹽酸利多卡因濕敷對(duì)嬰幼兒靜脈穿刺的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10～12月進(jìn)行靜脈穿刺的200例嬰幼兒作為觀察對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施干預(yù)分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組中，男58例，女42例;年齡2～5歲，平均（3.5±1.2）歲。觀察組中，男60例，女40例;年齡2～7歲，平均（3.7±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈穿刺的嬰幼兒有正常的痛感;②沒有意識(shí)障礙和局部皮膚障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、腦等重要臟器功能障礙者，②因各種原因不能進(jìn)行靜脈穿刺者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組家長(zhǎng)在知情同意的情況下進(jìn)行本研究，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組根據(jù)常規(guī)靜脈穿刺操作程序，進(jìn)行靜脈輸液，穿刺中，護(hù)理人員注意態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，給予關(guān)心、鼓勵(lì)性話語(yǔ)和嬰幼兒交流，幫助嬰幼兒建立自信心，淡化對(duì)靜脈穿刺的恐懼心理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施音視頻干預(yù)聯(lián)合鹽酸利多卡因（北京紫光制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）濕敷，根據(jù)嬰幼兒日常感興趣動(dòng)畫片調(diào)查，為嬰幼兒播放《花園寶寶》《小豬佩奇》《天線寶寶》《熊出沒》《喜洋洋灰太狼》《小馬寶利》等，音量注意調(diào)整為60 dB，穿刺過(guò)程中全程播放。穿刺者為工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，選派兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的觀察員進(jìn)行觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集。使用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于穿刺部位，用量為1.5 g/10 cm2，紗布覆蓋持續(xù)1 h。穿刺時(shí)使用寬條止血帶減少因扎止血帶引起的疼痛。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組穿刺情況? 主要包括嬰幼兒穿刺一次性成功率、穿刺時(shí)哭鬧持續(xù)時(shí)間、面容疼痛持續(xù)時(shí)間及穿刺后哭鬧持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 s的比率情況。

1.3.2比較兩組靜脈穿刺后的疼痛程度情況? 嬰幼兒疼痛程度進(jìn)行0、1、2和3級(jí)[6]。其中0級(jí)：表示嬰幼兒無(wú)疼痛，穿刺心情平靜;1級(jí)：表示嬰幼兒輕微疼痛，出現(xiàn)稍微皺眉;2級(jí)：表示嬰幼兒明顯疼痛，吵鬧但沒有流淚;3級(jí)：表示嬰幼兒難以忍受的疼痛，哭鬧厲害并且有流淚。

1.3.3比較兩組穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率? 主要包括嬰幼兒穿刺部位水腫、穿刺部位滲血及靜脈炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組穿刺情況的比較

觀察組穿刺一次性成功率高于對(duì)照組，穿刺時(shí)哭鬧持續(xù)時(shí)間、面容疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，穿刺后哭鬧持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 s的比率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組靜脈穿刺后的疼痛程度的比較

觀察組靜脈穿刺后的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組穿刺后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

靜脈輸液治療發(fā)展至今，已經(jīng)有400年的歷史，直到今天，輸液治療也是臨床上最常用、最直接治療方法[7-8]。我國(guó)目前的學(xué)齡前嬰幼兒達(dá)到1.8億，嬰幼兒的住院輸液比例十分龐大，同時(shí)嬰幼兒生理年齡小，配合度和血管條件較差，加上稚嫩的心理，很難配合護(hù)理人員的靜脈穿刺，同時(shí)由于獨(dú)生子女政策的實(shí)施，每個(gè)家庭基本上都是一個(gè)孩子，嬰幼兒在家庭中占據(jù)重要的地位，一旦護(hù)理人員的靜脈穿刺失敗，家屬多數(shù)不理解，很容易發(fā)生護(hù)患糾紛，這已經(jīng)成為困擾護(hù)理人員的重大問(wèn)題[9-10]。

本研究選取我院行靜脈穿刺200例嬰幼兒作為觀察對(duì)象，其中觀察組在靜脈穿刺前，為嬰幼兒播放感興趣的音視頻，從而為嬰幼兒淡化恐懼的心理，同時(shí)還可分散注意力。音視頻可通過(guò)聲音、光、影像和動(dòng)畫等，對(duì)嬰幼兒注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移[11]。鹽酸利多卡因作為臨床上常用的局部麻醉藥物，通過(guò)濕敷可及時(shí)的作用于局部皮膚，對(duì)淺表的感覺神經(jīng)進(jìn)行麻醉，可很好的阻斷痛覺反射，提高嬰幼兒的配合度，減少嬰幼兒疼痛的敏感度[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺一次性成功率高于對(duì)照組，提示音視頻干預(yù)聯(lián)合鹽酸利多卡因濕敷減少了嬰幼兒靜脈穿刺的抵觸情緒，更好的配合，提高了穿刺的一次性成功率，穿刺時(shí)哭鬧持續(xù)時(shí)間、面容疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，穿刺后哭鬧持續(xù)時(shí)間超過(guò)10 s的比率低于對(duì)照組，觀察組靜脈穿刺后的疼痛程度輕于對(duì)照組，鹽酸利多卡因的濕敷降低了嬰幼兒對(duì)靜脈穿刺帶來(lái)疼痛的敏感度，降低了疼痛持續(xù)的時(shí)間[14-15]。觀察組穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，通過(guò)音視頻干預(yù)聯(lián)合鹽酸利多卡因濕敷提高了靜脈穿刺的安全性，降低了不良反應(yīng)。

綜上所述，音視頻干預(yù)聯(lián)合鹽酸利多卡因濕敷在靜脈穿刺嬰幼兒中應(yīng)用，可提高靜脈穿刺效率，降低疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余金花，郭莉媛.針對(duì)性護(hù)理管理干預(yù)在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（21）：119-121.

[2]李忠瓊，雷晴，賀玉蘭，等.護(hù)理干預(yù)在減輕體檢者靜脈穿刺疼痛的運(yùn)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：264-265.

[3]李菲菲，吳月麗.不同小兒頭皮靜脈留置針在門診輸液中應(yīng)用效果與安全性比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（1）：95-97.

[4]Schreiber S，Ronfani L，Chiaffoni GP，et al.Does EMLA cream application interfere with the success of venipuncture orvenouscannulation Aprospectivemulticenterobservational study[J].Eur J Pediatr，2013，172（2）：265-268.

[5]Gorski L，Hadawav L，Hadawav L，等.輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（增刊）：1-14.

[6]陳瓊，鄭鎧軍，朱惠歡，等.超聲引導(dǎo)在小兒外周靜脈穿刺困難者中的應(yīng)用研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：447-449.

[7]Yamamoto-Hanada K，F(xiàn)utamura M，Kitazawa H，et al.Relieving pain and distress during venipuncture： pilot study of the Japan environment and children′s study （JECS）[J].Pediatr Int，2015，57（5）：1044-1047.

[8]李娟，萬(wàn)麗.超聲引導(dǎo)隱靜脈穿刺在術(shù)前外周靜脈穿刺困難嬰幼兒中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（8）：781-782.

[9]Vetri Buratti C，Angelino F，Sansoni J，et al.Distraction as a technique to control pain in pediatric patients during venipuncture：a narrative review of literature[J].Prof Inferm，2015，68（1）：52-62.

[10]吳時(shí)靈，鄧柳榮，陳一川.藥物及心理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)緩解兒童靜脈穿刺疼痛的臨床研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017， 38（6）：549-551.

[11]徐海瑛，王健，張禮梅，等.心理干預(yù)和視聽聯(lián)合分散對(duì)靜脈穿刺患兒疼痛及家屬滿意度的改善效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：119-121.

[12]陳虹，付麗萍，占小春.音樂干預(yù)減輕小兒頭皮靜脈穿刺所致疼痛的效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（16）：56-57.

[13]戴淑芳，周福霞，才海燕，等.兩種干預(yù)方式對(duì)緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（7）：1273-1276.

[14]蔣玉娜，紀(jì)會(huì)娟，郄娜，等.針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺的影響[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（9）：1291-1293.

[15]陳麗蓮，熊小云，余霞娟，等.兩種非藥物性干預(yù)法緩解早產(chǎn)兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，7（7）：871-873.

（收稿日期：2018-09-11? 本文編輯：崔建中）