葉詩華 劉嫦珍 莫華龍 譚海燕

[摘要]目的 調(diào)查腦卒中主要照顧者的健康狀況及社區(qū)護理需求情況。方法 選取2014年5月～2016年5月羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市羅成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診腦卒中患者的主要照顧者76例作為研究對象（主要照顧者組），使用簡明健康狀況量表（SF-36）和自編的社區(qū)護理需求調(diào)查問卷對主要照顧者的健康狀況和社區(qū)護理需求進行調(diào)查分析。以劉東玲等的健康狀況調(diào)查研究結(jié)果作為常模對照組，并進行比較分析。結(jié)果 主要照顧者組的生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能及情感職能的得分均明顯低于常模對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），生理功能、總體健康及精神健康的得分與常模對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。主要照顧者組社區(qū)護理需求Likert總分為（87.16±18.05）分，其中照顧所需知識及技能需求的護理需求率最高為84.21%，Likert評分為（40.75±8.62）分;社會支持服務(wù)護理需求率最低為63.16%，Likert評分為（22.29±5.08）分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，主要照顧者組的健康狀況分別與腦卒中相關(guān)知識需求（r=-0.140）、照顧所需知識及技能需求（r=-0.130）及社會支持服務(wù)（r=-0.199）均成負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論 羅定地區(qū)腦卒中主要照顧者對社區(qū)護理需求較高且非常迫切。基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期評估主要照顧者的身體狀況，了解其社區(qū)護理需求，并給予相應(yīng)的幫助和支持。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;主要照顧者;健康狀況;護理需求

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0207-04

流行病學(xué)調(diào)查顯示[1-3]，腦卒中年發(fā)病率為219/10萬，70%～80%的幸存者遺留不同程度的殘疾。出院后腦卒中幸存者后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練主要進入社區(qū)，回歸家庭。家庭是腦卒中患者最基本的社區(qū)支持群體，家庭主要照顧者在照顧患者康復(fù)過程中，不僅要挑戰(zhàn)體力上的勞累，還要承受極大的心理壓力。因此，主要照顧者健康狀況的好壞直接影響其能否為腦卒中患者提供好的照護作用。由于主要照顧者不是專業(yè)照顧人員，在指導(dǎo)腦卒中患者的安全用藥、康復(fù)鍛煉及心理干預(yù)等方面需求迫切能獲得社區(qū)護理人員的大力支持。鑒于此，本研究調(diào)查腦卒中主要照顧者的健康狀況及社區(qū)護理需求情況，旨在更好地發(fā)揮羅定地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以提高腦卒中患者及其主要照顧者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市羅成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中患者及其主要照顧者各76例（腦卒中主要照顧者組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或MRI 確診;②主要照顧者年齡18～70歲，主要為患者配偶、子女或其他近親親屬;③主要照顧者照顧患者的連續(xù)時間至少3個月以上;④意識清晰，自愿參加并積極配合完成本研究調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重身體疾病和精神障礙的主要照顧者。腦卒中主要照顧者組中，男48例，女28例;年齡43～86歲，平均（54.96±8.52）歲;其中，患者配偶45例，患者子女18例，其他親屬13例。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，上述所有研究對象及其主要照顧者均簽署知情同意書。采用劉東玲等[5]對鄭州社區(qū)148例腦卒中照顧者開展的健康狀況調(diào)查研究結(jié)果作為常模對照組。兩組在主要照顧者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腦卒中主要照顧者簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[6]? 該量表包括2大類8個項目：生理健康[生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）]和心理健康[生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）]，項目得分=（實際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100。以劉東玲等[5]的健康狀況調(diào)查研究結(jié)果作為參考常模對照組。

1.2.2腦卒中主要照顧者社區(qū)護理服務(wù)需求問卷? 該量表是在參考國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]和結(jié)合本地區(qū)照顧者的實際情況基礎(chǔ)上編制而成，主要包括3大項22個小項：腦卒中相關(guān)知識需求（病因、相關(guān)危險因素、主要類型、臨床癥狀、治療措施及預(yù)后）、照顧所需知識及技能需求（患者安全用藥、心理問題、行為問題、康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)、交流技巧、身體不適照護、居家環(huán)境安全、便秘問題、睡眠質(zhì)量等）和社會支持服務(wù)（照顧者角色適應(yīng)、給予經(jīng)濟補助、緩解照顧壓力、開設(shè)知識講座、電話咨詢服務(wù)、發(fā)放科普手冊等）。采用李克特（Likert）5級評分方法，需要（非常需要和一般需要）、無所謂、不需要（不太需要和完全不需要），依次給予5～1分，總分為110～22分，總分越高表示主要照顧者社區(qū)護理需求也高，護理需求率=護理需要例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料用x±s表示，用Pearson分析法分析主要照顧者組的健康狀況與其社區(qū)護理需求的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腦卒中主要照顧者組與常模對照組健康狀況的比較

腦卒中主要照顧者組的RP、BP、VT、SF及RE得分均低于常模對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的PF、GH及MH得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 腦卒中主要照顧者社區(qū)護理需求狀況

腦卒中主要照顧者組的社區(qū)護理需求Likert總分為（87.16±18.05）分，其中照顧所需知識及技能需求的護理需求率最高為84.21%，Likert評分為（40.75±8.62）分;而社會支持服務(wù)護理需求率最低為63.16%，Likert評分為（22.29±5.08）分（表2）。

2.3 腦卒中主要照顧者健康狀況與其社區(qū)護理需求的相關(guān)性分析

主要照顧者組中，健康狀況與社區(qū)護理總需求、腦卒中相關(guān)知識需求、照顧所需知識及技能需求、社會支持服務(wù)均成負(fù)相關(guān)（r=-0.153、-0.140、-0.130、-0.199，P<0.01）（表3）。

3討論

3.1腦卒中主要照顧者的健康狀況分析

腦卒中恢復(fù)比較特殊，患者出院后主要回歸家庭進行后續(xù)康復(fù)功能鍛煉及護理健康教育，因此，家庭主要照顧者需要承擔(dān)大部分患者照護任務(wù)。在患者長期的康復(fù)過程中，繁重體力照顧工作和不良的心理狀態(tài)導(dǎo)致主要照顧者健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降。方一芳等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，家庭照顧者長期照顧腦卒中患者不僅嚴(yán)重降低他們的生活質(zhì)量，甚至還會影響整個家庭的照顧維系。在本研究調(diào)查結(jié)果中，主要照顧者組的8個項目得分均低于劉東玲等[5]的常模對照組得分，提示主要照顧者的健康水平總體偏低。其原因可能是：①生理健康方面，PF和GH得分與所選常模得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因為本研究腦卒中主要照顧者以患者配偶為主，隨著年齡越大，身體各器官功能已衰退。當(dāng)其長期持續(xù)承受沉重的照顧負(fù)擔(dān)時，會嚴(yán)重透支體力，導(dǎo)致健康水平下降，這與所選常模結(jié)果中的PF和GH得分持平，故年齡是影響主要照顧者組的健康狀況重要因素之一。②心理健康方面，據(jù)有關(guān)研究顯示[11-12]，腦卒中照顧者每天照護任務(wù)，嚴(yán)重打亂其正常作息時間。隨著時間的推移，容易導(dǎo)致照顧者出現(xiàn)精神乏力、失眠、憂郁、焦慮等心理癥狀。本研究中MH得分與所選常模對照組得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示主要照顧者在花費大量時間和精力照顧患者過程中，會顧慮家庭很多事情，如照顧知識缺乏、康復(fù)鍛煉技能要求、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等。這樣會導(dǎo)致主要照顧者出現(xiàn)憂郁、焦慮、悲觀、失望等一系列心理不適感，必然影響自身健康狀況，降低其生活質(zhì)量。同時本研究中，RP、BP、VT、SF及RE得分與所選常模對照組同類得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示本研究腦卒中主要照顧者組的健康狀況不如所選常模對照組，特別是心理健康狀況下降更明顯。

3.2腦卒中主要照顧者的社區(qū)護理需求分析

目前在國內(nèi)醫(yī)療保障體系尚不健全情況下，社區(qū)護理服務(wù)成為腦卒中主要照顧者護理需求的最主要來源。相關(guān)資料報道[13-14]，為照顧者提供系統(tǒng)腦卒中疾病知識指導(dǎo)是非常必要的，提供康復(fù)鍛煉訓(xùn)練指導(dǎo)和社會支持服務(wù)也是迫切需求的。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，主要照顧者對社區(qū)護理需求是多方面的，具體包括以下幾個方面：①主要照顧者所需知識及技能需求的護理需求率最高，達(dá)到84.21%，其原因是主要照顧者不是專業(yè)護理照顧人員，他們在照顧腦卒中患者過程中，暴露出對所需腦卒中疾病知識及技能有較高的需求，如安全用藥指導(dǎo)、癱瘓肢體康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)調(diào)配及便秘問題處理等。②主要照顧者腦卒中相關(guān)知識需求，這是因為主要照顧者在照顧腦卒中患者的同時，也關(guān)注了解腦卒中疾病病因、使用藥物、影響因素及預(yù)后等相關(guān)知識，這樣便于主要照顧者更好地為腦卒中患者提供照護，以促進患者加速康復(fù)。③社會支持服務(wù)需求，其護理需求率是最低為63.16%，與梅永霞等[15]的報道不同，這可能是本研究所選研究對象家庭中，除了以配偶為主要照顧者以外，還有患者子女或其他近親親屬協(xié)助幫忙照顧，達(dá)到充分發(fā)揮家庭的支持作用，分?jǐn)偛糠终疹櫲蝿?wù)，所以對社會護理需求有所降低。同時本研究結(jié)果顯示，主要照顧者組的健康狀況與社區(qū)護理需求成負(fù)相關(guān)，這提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷發(fā)展過程中，盡量滿足腦卒中家庭主要照顧者的護理服務(wù)需求，幫助其知曉疾病相關(guān)知識，提供其所需照顧知識和技能，既可以促進主要照顧者的身體健康，又可以在一定程度上減輕其照護壓力。這與劉芳[16]的報道結(jié)果一致。

綜上所述，羅定地區(qū)腦卒中主要照顧者對社區(qū)護理需求較高且非常迫切。因此，基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期跟蹤和評估腦卒中主要照顧者的身體狀況，了解其社區(qū)護理需求，并給予相應(yīng)的幫助和支持，有利于促進患者早日康復(fù)，以提高患者及其主要照顧者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾燕，周青霞，羅菊英，等.2015年咸寧市腦卒中患者主要照顧者疲勞狀況及影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017， 24（2）：172-176.

[2]鄭婧，劉慧，陳敏，等.老年腦卒中患者主要照護者照顧負(fù)擔(dān)及賦權(quán)的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2016，31（11）：14-17.

[3]郭園麗，劉延錦.社區(qū)腦卒中主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2015，50（3）：349-353.

[4]中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[5]劉東玲，陳輝，孫霞，等.社區(qū)腦卒中患者主要照顧者健康狀況及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5835-5837.

[6]曹靜，李威.綜合護理干預(yù)對ICU腦卒中后癲癇發(fā)作患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，21（21）：75-76.

[7]劉臘梅，路麗娜，周蘭妹.老年人照顧者健康狀況與社區(qū)護理需求的調(diào)查研究[J].護士進修雜志，2012，27（5）：435-437.

[8]江萍，陳曉悅，胡亞平，等.社區(qū)腦卒中患者主要照顧者照顧能力及需求的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志，2017， 33（15）：1164-1169.

[9]劉娟娟，劉姍，蔣麗瓊，等.腦卒中患者主要照顧者準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國護理管理，2018，18（1）：52-57.

[10]方一芳，方東萍，江姿芳，等.腦卒中主要照顧者照護需求及健康狀況的調(diào)查研究[J].護理學(xué)報，2013，20（12）：37-39.

[11]柴倩文，孫培芳.腦卒中失能老人照顧者健康促進與社會支持的相關(guān)性研究[J].護理研究，2015，29（2A）：404-408.

[12]唐敏怡，嚴(yán)紅云.腦卒中偏癱患者良肢位擺放護理標(biāo)識工具的設(shè)計與應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2017，14（21）：49-51.

[13]閆婷婷，鄭蔚，張葦，等.腦卒中老人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017， 20（12）：27-30.

[14]朱珍玲，鐘霞，楊鳳姣，等.腦卒中患者居家主要照顧者負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性研究[J].國際護理學(xué)雜志，2016， 35（9）：1188-1190.

[15]梅永霞，張振香，林蓓蕾，等.社區(qū)腦卒中照顧者應(yīng)對方式與社會支持的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1956-1958.

[16]劉芳.老年人照顧者健康狀況與社區(qū)護理需求調(diào)查分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（8）：843-844.

（收稿日期：2018-06-25? 本文編輯：許俊琴）