巫喜燕 曾芬 徐權(quán)勝

[摘要]目的 探討四妙散加味聯(lián)合九味雙柏膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的臨床效果。方法 臨床納入2017年1月～2018年5月本院病房及門診收治的60例患者作為研究對象，均嚴(yán)格按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入組，將其隨機(jī)分為研究組（30例）、對照組（30例）。對照組患者單純采用秋水仙堿片進(jìn)行治療，研究組患者采用四妙散加味聯(lián)合九味雙柏膏進(jìn)行治療。觀察兩組患者的臨床療效及治療前后的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)變化，另外，觀察兩組患者治療前后的癥狀體征積分變化情況。結(jié)果 研究組患者的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的上述癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用四妙散加味聯(lián)合九味雙柏膏對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證患者進(jìn)行治療，效果理想，可進(jìn)一步提高臨床療效，降低血尿酸水平，改善患者臨床癥狀及體征，具備臨床實(shí)施意義與價值。

[關(guān)鍵詞]四妙散加味;九味雙柏膏;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;濕熱痹阻證;臨床療效

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0193-04

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性疾病，是由長期嘌呤代謝紊亂，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少，導(dǎo)致尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)及周圍組織所引起[1-3]。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生巨大的變化，導(dǎo)致全球范圍內(nèi)痛風(fēng)發(fā)病率均出現(xiàn)不同程度的增加。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為急性發(fā)作，患者病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀，且關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，給患者正常生活、工作均帶來諸多不便，嚴(yán)重影響身心健康及生活質(zhì)量[4]。本研究選取本院病房及門診收治的60例患者作為研究對象，探討四妙散加味聯(lián)合九味雙柏膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

臨床納入2017年1月～2018年5月本院病房及門診收治的60例患者作為研究對象，均嚴(yán)格按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)濕熱痹阻證標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;患者均知情同意，且自愿接受治療和檢查;患者治療前1周未服用任何激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<18歲或>65歲;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及對本藥過敏者;因藥物、腎衰竭、腫瘤等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎者;由骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)病變者;合并精神障礙及無法配合者;合并心、腦、腎、肝等嚴(yán)重疾病者;關(guān)節(jié)重度畸形或喪失勞動力者;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、資料不全或無法判斷療效者。

將其隨機(jī)分為研究組（30例）、對照組（30例）。研究組中，男17例，女13例;年齡42～69歲，平均（57.62±4.30）歲;病程2～15年，平均（7.31±0.04）年。對照組中，男16例，女14例;年齡43～70歲，平均（57.71±4.19）歲;病程3～16年，平均（7.45±0.06）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部參與研究者均知情同意。

1.2方法

兩組均接受基礎(chǔ)治療：囑患者絕對臥床休息，將患肢適當(dāng)抬高，杜絕一些可能誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，如勞累過度、緊張、受涼、關(guān)節(jié)損傷等。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，避免暴食酗酒，選擇舒適鞋襪，防止關(guān)節(jié)損傷。囑患者足量飲水，每天至少應(yīng)達(dá)到2000 ml，若無特殊治療需要，禁止使用影響尿酸排泄或增加尿酸重吸收藥物。兩組患者均給予碳酸氫鈉片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020220，規(guī)格：0.5 g/片，100片/瓶）1.0 g進(jìn)行治療，每天3次。

研究組患者采用四妙散加味聯(lián)合九味雙柏膏進(jìn)行治療。其中四妙散加味具體藥物如下：黃柏15 g、蒼術(shù)10 g、懷牛膝15 g、忍冬藤30 g、薏苡仁30 g，土茯苓30 g、萆薢30 g、路路通20 g、澤蘭15 g、全蝎8 g、蜂房10 g、甘草5 g。每劑以800 ml水煎至400 ml，200 ml/次，于早晚各1次飯后服用。此外，給予九味雙柏膏（本院制劑，粵藥制字：Z20070990）局部外敷，每天1次，以1周為1個療程，持續(xù)治療1周。

對照組患者單純采用秋水仙堿片（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H53020166，規(guī)格：0.5 mg/片，20片/盒）進(jìn)行治療，給予秋水仙堿片0.5 mg口服用藥，每天3次，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效及治療前后的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)變化，另外，觀察兩組患者治療前后的癥狀體征積分變化情況。

兩組患者的臨床療效，根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]判定：患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常為治愈;關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，患者疼痛癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查明顯改善為好轉(zhuǎn);患者臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化為未愈?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。癥狀體征積分考察指標(biāo)，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床總有效率的比較

研究組患者的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率的比較

兩組患者治療后的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后癥狀體征積分的比較

兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的上述癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂所引發(fā)，以高尿酸血癥為主要特點(diǎn)。近年來隨著人們生活水平的提高，臨床上高尿酸血癥數(shù)量也隨之上升，且呈低齡化趨勢[6]。高尿酸血癥與高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全、痛風(fēng)及尿酸性腎病。在中醫(yī)學(xué)理論中，痛風(fēng)屬于“痹癥”范疇，中醫(yī)在痛風(fēng)的治療上已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，中藥治療具有多靶點(diǎn)效應(yīng)，故當(dāng)前許多臨床工作者著手于探索中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的臨床價值[7-8]。

針對急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)常用藥物主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等，雖具有一定治療作用，但不良反應(yīng)也較明顯，如胃腸道反應(yīng)，血管系統(tǒng)及肝腎功能損害、心血管毒性等。針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者采用中醫(yī)藥治療療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，越來越受到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)同[9-10]。本研究結(jié)果提示，研究組患者的臨床總有效率（96.67%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合治療可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[11]。痛風(fēng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于先天稟賦不足或者后天飲食不節(jié)，水濕內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，使風(fēng)寒濕邪，逐漸化熱，使經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，形成濕熱痹[12]。本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的血尿酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合治療可有效預(yù)防高尿酸血癥，降低血尿酸水平。四妙散方中土茯苓、黃柏、薏苡仁、忍冬藤、蒼術(shù)具有通利關(guān)節(jié)、健胃燥濕之功效;萆薢具有祛風(fēng)除濕、分清泄?jié)?、舒?jīng)通絡(luò)之功效;威靈仙、牛膝具有通絡(luò)止痛之功;當(dāng)歸、大黃、丹參、乳香則具有推陳致新、活血祛瘀之功;車前草、金錢草可泄?jié)崂颍T藥合用可泄化濕熱，清除濁瘀結(jié)[13-14]。本研究結(jié)果提示，兩組患者治療后的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的上述癥狀積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥可更好地改善臨床癥狀及體征，緩解患者病情?，F(xiàn)代藥理研究表明[15]，土茯苓可促進(jìn)尿酸鹽排泄，改善機(jī)體腎功能，給予大劑量土茯苓治療痛風(fēng)效果顯著，同時可通過排毒達(dá)到降低血尿酸的作用。此外，威靈仙可有效鎮(zhèn)痛，并溶解尿酸成分，丹參所含迷迭香酸則屬于競爭性抑制劑，可作用于黃嘌呤氧化酶。萆薢可降低血尿酸，促進(jìn)尿酸排泄，牛膝具有抗炎作用，而金錢草等可降低尿酸。

綜上所述，相較于單純西醫(yī)治療，中醫(yī)在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證方面具有明顯優(yōu)勢，對促進(jìn)臨床癥狀及體征消失、預(yù)防高尿酸血癥、提高臨床療效等方面均具有積極意義。

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（收稿日期：2018-07-18? 本文編輯：孟慶卿）