謝林峰，孫亞男，向俊蓓

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem-Based Learning，PBL）由加拿大McMaster大學(xué)神經(jīng)學(xué)教授Barrows首創(chuàng)。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，它更加注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)他們的實(shí)踐與創(chuàng)新能力，是當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主流方法之一[1-2]。作為一種新的教學(xué)模式，PBL教學(xué)不僅在國(guó)內(nèi)多所醫(yī)學(xué)高校的本科教學(xué)中逐漸展開，而且在高職護(hù)理教學(xué)中也得到廣泛的應(yīng)用，并取得突破性進(jìn)展[3]。隨著PBL在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)顯得尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一些學(xué)者對(duì)PBL教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)進(jìn)行了相關(guān)研究，但此類研究大都基于本科教學(xué)，對(duì)高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究相對(duì)較少[4]?；诖?，本研究嘗試在文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，構(gòu)建完整的高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，編制標(biāo)準(zhǔn)化高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（用于評(píng)價(jià)學(xué)生），為科學(xué)評(píng)價(jià)高職護(hù)理PBL教學(xué)效果提供參考。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法，選取某護(hù)理職業(yè)學(xué)院2015級(jí)大專護(hù)理二年級(jí)學(xué)生62人作為研究對(duì)象，均為女生，年齡（19±0.41）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 形成量表框架與條目池 本研究通過檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)地查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獲得相關(guān)教育理論和研究成果，以建構(gòu)主義教育理論為依據(jù)，參考國(guó)外PBL教學(xué)模式的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建構(gòu)成果，篩選出一部分具有代表性、易于操作和理解的指標(biāo)，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的基本結(jié)構(gòu)框架?？蚣芤灾R(shí)學(xué)習(xí)、能力與護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)為基本結(jié)構(gòu)，初步建立了包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，8個(gè)二級(jí)指標(biāo)的PBL課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。根據(jù)設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)框架，參考有關(guān)專家意見建立備選條目池，由課題組成員共同討論，逐條修正語句，合并刪改條目后形成含有75個(gè)條目的初選條目池。

1.2.2 形成初始量表 采用Delphi法，選聘長(zhǎng)期從事護(hù)理專業(yè)?？平虒W(xué)的護(hù)理教育和PBL教學(xué)相關(guān)專家6名，對(duì)他們進(jìn)行了兩輪咨詢后，采用層次分析法（AHP）為經(jīng)專家修訂的各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定權(quán)重，最終確定了高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)初始量表，包括知識(shí)學(xué)習(xí)、能力與護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)與34個(gè)三級(jí)指標(biāo)[5]。量表中每個(gè)條目的評(píng)分原則為學(xué)生根據(jù)描述，依其符合程度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從1分（完全不符合）至5分（完全符合）進(jìn)行賦值。

1.2.3 篩選條目 向研究對(duì)象發(fā)放初始調(diào)查量表，共發(fā)放量表62份，獲得有效量表62份，有效量表回收率100%。條目篩選采用以下方法：（1）極端值法。以量表總分最高的27%及最低的27%作為高低分組界限，分為高分組與低分組。對(duì)其平均分的差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，如果條目在兩組間得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可考慮刪除[6]。（2）相關(guān)分析法。計(jì)算各條目之間的相關(guān)系數(shù)，若條目間相關(guān)系數(shù)大于0.8，可考慮刪除，計(jì)算各條目與總量表的相關(guān)系數(shù)，若相關(guān)系數(shù)小于0.45，可考慮刪除[6-7]。（3）因子分析法。若量表?xiàng)l目的共同度小于0.45，可考慮刪除。以上標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到任意兩條，則刪除該條目[6-7]。

1.2.4 檢驗(yàn)信度和效度 采用Cronhach's α系數(shù)與分半信度對(duì)量表進(jìn)行信度分析，用相關(guān)分析法、因子分析法對(duì)量表進(jìn)行效度分析。

2 研究結(jié)果

2.1 條目篩選結(jié)果

經(jīng)上述3種方法篩選，沒有條目達(dá)到2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，因此34個(gè)條目全部保留，構(gòu)成高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，包括學(xué)習(xí)結(jié)果維度3個(gè)條目、學(xué)習(xí)興趣維度3個(gè)條目、解決問題能力維度5個(gè)條目、評(píng)判性思維能力維度4個(gè)條目、人際溝通能力維度4個(gè)條目、團(tuán)隊(duì)合作能力維度8個(gè)條目、護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)維度4個(gè)條目、人文關(guān)懷能力維度3個(gè)條目。

2.2 信度檢驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，學(xué)習(xí)結(jié)果的Cronhach's α系數(shù)與分半信度分別為0.463與0.550，內(nèi)部一致性信度較差，刪除此維度及其所含條目。其他維度及總量表的Cronhach's α系數(shù)均大于0.7，分半信度系數(shù)為0.652～0.832，說明該量表內(nèi)部一致性良好，穩(wěn)定可靠，符合應(yīng)用要求[8]，見表1。

2.3 效度分析結(jié)果

以專家咨詢的方式對(duì)量表進(jìn)行內(nèi)容效度分析。專家對(duì)量表各條目的設(shè)置進(jìn)行了客觀的判斷與修改，認(rèn)為量表的構(gòu)成與高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的要求與內(nèi)涵相一致，各三級(jí)指標(biāo)均有良好的代表性與相關(guān)性，各條目I-CVI值均大于0.83，總量表S-CVI值為0.85，支持內(nèi)容效度[9]。同時(shí)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，各條目得分與其維度得分的相關(guān)系數(shù)最大，與其他維度得分的相關(guān)性較小，各維度間及各維度與總量表間顯著相關(guān)，除學(xué)習(xí)興趣維度外，各維度與總量表的相關(guān)性大于各維度間的相關(guān)性，見表2。

表1 各維度及總量表的Cronhach's α系數(shù)和分半信度系數(shù)

運(yùn)用探索性因子分析（EFA）對(duì)量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。KMO 統(tǒng)計(jì)量為 0.756，Bartlett's統(tǒng)計(jì)值為 1 197.829，P＜0.001，宜用因子分析。采用主成分因子分析法，按特征值＞1提取因子，得到7個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)68.989%。均方最大旋轉(zhuǎn)后得到31個(gè)條目的因子載荷值，進(jìn)行條目因子分析，刪除在各個(gè)公因子上的負(fù)荷均小于0.50或在兩個(gè)及以上公因子的負(fù)荷均高于0.50的條目，舍棄條目小于3個(gè)的公因子[10]。用以上原則反復(fù)進(jìn)行因子分析后，條目 7、8、9、11、12、13、14、15、21、29、30 及 3 個(gè)公因子被刪除，因每個(gè)維度需包含3個(gè)以上條目，故解決問題能力、評(píng)判性思維能力與護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)這3個(gè)維度被刪除。刪除以上條目與公因子后再進(jìn)行探索性因子分析，該研究的 KMO 統(tǒng)計(jì)量為 0.813，Bartlett's統(tǒng)計(jì)值為 632.710，P＜0.001，適合做因子分析。用主成分因子分析法，按特征值＞1提取因子，得到4個(gè)公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到64.110%。條目得到4個(gè)公因子分別對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)體系中的4個(gè)維度，見表3。采用均方最大旋轉(zhuǎn)后得到20個(gè)條目的因子載荷值，進(jìn)行條目因子分析，其中條目10、20、28、31的所屬因子與理論構(gòu)想不一致，經(jīng)討論，將其調(diào)整到新的所屬因子中，見表4。

表2 量表各維度間及各維度與總量表的相關(guān)分析（r）

表3 量表各維度構(gòu)成和公因子

3 討論

3.1 量表的信度分析

本研究主要考查了量表的Cronhach's α信度和分半信度。因初始量表在做結(jié)構(gòu)效度分析后，有部分維度與條目被刪除，或條目改變所屬維度。故對(duì)改變后的量表重新進(jìn)行了信度分析，結(jié)果顯示，總量表及4個(gè)維度的 Cronhach's α系數(shù)均＞0.7，表明該量表有較好的內(nèi)部一致性，符合應(yīng)用要求[8]。此外，由于時(shí)間與經(jīng)費(fèi)的局限性，沒有進(jìn)行再測(cè)信度的測(cè)量；加之本研究中的高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表是基于構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系自行設(shè)計(jì)的，國(guó)內(nèi)尚沒有開展類似相關(guān)研究，無法找到恰當(dāng)?shù)膹?fù)本問卷，故無法進(jìn)行復(fù)本信度的測(cè)定。

3.2 量表的效度分析

由于PBL課程教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表是在新構(gòu)建的評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的，缺乏權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，所以本研究主要考查內(nèi)容效度與結(jié)構(gòu)效度。

3.2.1 內(nèi)容效度 在本量表的編制過程中，專家對(duì)條目與已擬訂的框架逐一審查，經(jīng)反復(fù)修改，最大限度地保證了量表各條目能準(zhǔn)確表達(dá)所要測(cè)定的內(nèi)容，各條目I-CVI值均大于0.83，總量表S-CVI值為0.85。經(jīng)檢測(cè)，本量表各條目與總得分之間的相關(guān)系數(shù)為0.472～0.731，相關(guān)性均達(dá)到顯著性水平（P＜0.01），且各條目得分與其維度得分的相關(guān)系數(shù)最大，與其他維度得分的相關(guān)性較小，各維度間及各維度與總量表間顯著相關(guān)，除學(xué)習(xí)興趣維度外，各維度與總量表的相關(guān)性大于各維度間的相關(guān)性，說明本量表具有較好的內(nèi)容效度[9]。

3.2.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究主要通過探索性因子分析（EFA）來驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果如前所述。本研究結(jié)果導(dǎo)致終量表與初始量表有一定差異，分析原因如下：（1）量表為自行設(shè)計(jì)，框架與條目的形成主要參考國(guó)內(nèi)外本科護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，但因本科教育與高職教育存在一定理念上的差異，且本科生與高職生在接受PBL教學(xué)時(shí)著重點(diǎn)不同，使高職護(hù)理學(xué)生更能體會(huì)到PBL教學(xué)中團(tuán)隊(duì)合作與人際溝通的重要性以及PBL教學(xué)所帶來的興趣性與人文關(guān)懷能力的提升，在回答該量表?xiàng)l目時(shí)，對(duì)此4個(gè)維度所含條目有更好的集體性認(rèn)識(shí)，而對(duì)其他3個(gè)維度所含條目的認(rèn)識(shí)不高，理解存在較大差異性，最終使得這3個(gè)維度所含大部分條目結(jié)構(gòu)效度較差，被刪除。（2）雖然本量表在形成初始量表時(shí)，經(jīng)過專家的反復(fù)修改，內(nèi)容效度較高。但在部分條目?jī)?nèi)容的理解上學(xué)生與專家存在差異，所述內(nèi)容對(duì)學(xué)生來說比較抽象，條目之間的細(xì)微差異不易被學(xué)生察覺，導(dǎo)致少數(shù)條目經(jīng)結(jié)構(gòu)效度分析后，所屬維度發(fā)生改變。（3）雖然在量表的信度分析中，信度良好，但信度只是效度的基礎(chǔ)，效度的要求更高，所以經(jīng)過結(jié)構(gòu)效度分析后，終量表與初始量表有一定差異性屬于正常現(xiàn)象[11]。（4）在初始量表中，條目10屬于解決問題的能力維度，條目20屬于團(tuán)隊(duì)合作能力維度，條目28、31屬于護(hù)理人文關(guān)懷知識(shí)維度。但經(jīng)結(jié)構(gòu)效度分析后，它們的所屬因子發(fā)生改變，經(jīng)咨詢學(xué)生與專家組討論，將其重新歸屬到新的所屬因子中，最終條目10被調(diào)整到學(xué)習(xí)興趣維度，條目20被調(diào)整到人際溝通能力維度，條目28、31被調(diào)整到人文關(guān)懷能力維度。

表4 均方最大旋轉(zhuǎn)后主成分分析結(jié)果（n=20）

3.3 量表的意義與可應(yīng)用性

PBL教學(xué)以建構(gòu)主義理論和成人教育理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在知識(shí)構(gòu)建過程中的主體地位，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校中廣泛開展[12]。但國(guó)內(nèi)外PBL教學(xué)模式的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系尚在建構(gòu)中，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，尚未檢索到有關(guān)國(guó)內(nèi)高職護(hù)理PBL質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。故本量表的編制為通過評(píng)價(jià)學(xué)生來評(píng)價(jià)高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量提供了一套科學(xué)、有效的測(cè)量工具，為提升高職護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。

4 結(jié)語

本研究基于高職護(hù)理PBL評(píng)價(jià)體系，通過文獻(xiàn)查閱與專家咨詢，形成含34個(gè)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的初始量表。對(duì)研究對(duì)象發(fā)放初始調(diào)查量表并回收后，對(duì)量表進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn)，經(jīng)修改調(diào)整，最終形成了含20個(gè)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的終量表。研究結(jié)果表明，該量表信度較好，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)修改調(diào)整后與理論構(gòu)想結(jié)果基本一致，作為高職護(hù)理PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具是科學(xué)、可信的。但因研究屬于預(yù)研究，樣本量較小，今后需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步修訂完善。