張以恩 劉芳

摘 要：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)保障作為人民生活的安全網(wǎng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的助推器、社會(huì)矛盾的調(diào)節(jié)器、社會(huì)政治的穩(wěn)定劑發(fā)揮著不可估量的作用，關(guān)系著國(guó)計(jì)民生，關(guān)系著國(guó)家的未來(lái)。而醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中不可或缺的一部分，尤其農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事關(guān)九億農(nóng)民的身體健康，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。以新鄉(xiāng)市的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)模式為例，對(duì)中部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行中出現(xiàn)的如監(jiān)督不力、醫(yī)生患者信息不對(duì)稱(chēng)等一系列問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：中部地區(qū);農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度;新鄉(xiāng)模式;主要問(wèn)題;完善對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：F840 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）03-0074-02

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)保障作為人民生活的安全網(wǎng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的助推器、社會(huì)矛盾的調(diào)節(jié)器、社會(huì)政治的穩(wěn)定劑在國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展中發(fā)揮著不可估量的作用，關(guān)系著國(guó)計(jì)民生，關(guān)系著國(guó)家的未來(lái)。而醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系中不可或缺的一部分，事關(guān)九億農(nóng)民的身體健康，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。

一、新鄉(xiāng)市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行過(guò)程中存在的主要問(wèn)題

（一）缺乏長(zhǎng)期有效的監(jiān)督機(jī)制

新鄉(xiāng)市的新農(nóng)合制度在運(yùn)行的過(guò)程中存在著相關(guān)政府部門(mén)監(jiān)督不力甚至出現(xiàn)政府部門(mén)的“越位”和“缺位”、監(jiān)管不力、監(jiān)管無(wú)效的現(xiàn)象。部分基層政府追求政績(jī)的沖動(dòng)誘發(fā)了一些弄虛作假、變通執(zhí)行上級(jí)政策的行為。其中最為典型的當(dāng)屬“套資沖動(dòng)”與“釣魚(yú)工程”[1]，這些都是政府監(jiān)督不力所致 。

（二）城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分配不均

約占中國(guó)總?cè)丝?5%的城市人口享用著2/3的醫(yī)療保障服務(wù)，而約占85%的農(nóng)村人口享用1/3的醫(yī)療保障服務(wù)[2]。據(jù)新鄉(xiāng)市地區(qū)的有關(guān)報(bào)道，新鄉(xiāng)市地區(qū)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備較差，醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能不足，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度較惡劣。一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一院的布局已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)的變化發(fā)展，農(nóng)村地區(qū)的大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)低業(yè)務(wù)量、生存危機(jī)、人員臃腫的現(xiàn)象，造成資源的浪費(fèi)。農(nóng)民首選到村衛(wèi)生室去就醫(yī)，看病費(fèi)用較低，病情無(wú)好轉(zhuǎn)他們才會(huì)選擇到縣醫(yī)院里去就醫(yī)，很少有人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病。

（三）信息不對(duì)稱(chēng)

新鄉(xiāng)市農(nóng)村地區(qū)存在著明顯的醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，使醫(yī)療服務(wù)提供處于優(yōu)勢(shì)地位，患者及政府處于劣勢(shì)地位。

1.醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)。從患者角度看，絕大部分患者沒(méi)有醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、對(duì)一些藥品的功效價(jià)格不了解，無(wú)法通過(guò)有效的選擇途徑對(duì)供方形成外在約束壓力;另一方面，患者對(duì)無(wú)法對(duì)醫(yī)生的治療方案及所開(kāi)處方的合理性予以評(píng)價(jià)。從醫(yī)療服務(wù)的供給方角度來(lái)說(shuō)，他們于自身的利益，誘導(dǎo)患者選擇高費(fèi)用的治療方案和購(gòu)買(mǎi)不必要的醫(yī)療服務(wù)。

2.供給方與監(jiān)督方的信息不對(duì)稱(chēng)。醫(yī)院出于自利動(dòng)機(jī)，醫(yī)院為了維護(hù)自身的優(yōu)勢(shì)地位而刻意地隱瞞一些重要信息，使監(jiān)督方不能實(shí)現(xiàn)有效、全方位的監(jiān)督，從而削弱了政府的監(jiān)管能力，致使供方誘導(dǎo)需求能夠從容實(shí)現(xiàn)。

二、完善我國(guó)中部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議

新鄉(xiāng)市正在實(shí)施的具有新鄉(xiāng)特色的新鄉(xiāng)模式的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行的過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，對(duì)中部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展具有普遍借鑒意義。

（一）加強(qiáng)監(jiān)督，完善信息公開(kāi)制度

完善各級(jí)監(jiān)督管理體系，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和支付過(guò)程實(shí)現(xiàn)有效的控制和監(jiān)督，能夠確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，自覺(jué)接受社會(huì)和廣大農(nóng)民的監(jiān)督。

要規(guī)范信息的上報(bào)和信息的查詢(xún)制度，堅(jiān)持并逐步完善信息的公開(kāi)制度，基層合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布、電視宣傳等措施，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證全社會(huì)對(duì)合作醫(yī)療的知情和監(jiān)督權(quán)[3]。同時(shí)，強(qiáng)化外部審計(jì)監(jiān)管制度，由上級(jí)審計(jì)部門(mén)定期對(duì)下級(jí)政府執(zhí)行政策的行為進(jìn)行審計(jì)，對(duì)參保和受益農(nóng)民進(jìn)行不定期抽查[4]。發(fā)揮農(nóng)民監(jiān)督作用，同時(shí)實(shí)施公開(kāi)、透明的政策以獲得農(nóng)民的信任，并讓農(nóng)民得到真正的實(shí)惠，從而調(diào)動(dòng)他們的積極性。

（二）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配制度，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療資源配置

1.定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用人才。制定積極的政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高校的畢業(yè)生和城鎮(zhèn)中身體條件允許并且有意愿的離退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作。同時(shí)，還可以通過(guò)對(duì)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生采取各種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育及相關(guān)的培訓(xùn)，并鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)歷的教育。例如，政府可以采取積極的措施，委托各大醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)培養(yǎng)定向的全科醫(yī)生，定期組織農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)及工作技能的培訓(xùn)。這樣可以在一定程度上提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平，緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺的現(xiàn)象。

2.政府要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入。政府部門(mén)改變以往的“重城輕鄉(xiāng)”的失衡狀況，加大對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的財(cái)政投入力度，提高農(nóng)村的醫(yī)療水平，滿足農(nóng)民基本的醫(yī)療需求。打破部門(mén)體系的限制，推動(dòng)縣鄉(xiāng)資源的流動(dòng)與重組從而緩解現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不合理的現(xiàn)象，從而緩解以往嚴(yán)重的城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的兩極趨勢(shì)狀況。

（三）促進(jìn)雙方地位平等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效使用

1.扭轉(zhuǎn)醫(yī)患雙方不公平的地位。政府有關(guān)部門(mén)通過(guò)給農(nóng)民發(fā)放醫(yī)學(xué)手冊(cè)或者根據(jù)本地區(qū)的情況進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)的宣傳，增加農(nóng)民的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在一定程度上規(guī)避治療過(guò)程中醫(yī)生誘導(dǎo)患者過(guò)度醫(yī)療的情況，保護(hù)農(nóng)民的切身的利益。通過(guò)農(nóng)民為醫(yī)生填寫(xiě)治療滿意度意見(jiàn)卡，意見(jiàn)卡作為醫(yī)生年度績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，患者的意見(jiàn)卡作為醫(yī)院的年度評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上緩解醫(yī)患雙方因地位不平等而造成的醫(yī)療資源過(guò)度使用的情況。

2.實(shí)現(xiàn)政府的知情權(quán)。醫(yī)院定期向政府的有關(guān)部門(mén)報(bào)告，匯報(bào)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況與農(nóng)民的滿意度情況和遇到的難題及改進(jìn)的方法。政府也要對(duì)患者進(jìn)行民意調(diào)查，到醫(yī)院明察暗訪了解醫(yī)院的實(shí)際情況，給予政策的支持，并為醫(yī)院提供建議幫助醫(yī)院克服困難更好更長(zhǎng)久地經(jīng)營(yíng)下去，為農(nóng)民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.醫(yī)院服務(wù)透明化。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育，樹(shù)立以病人為中心的理念。醫(yī)護(hù)人員提供微笑服務(wù)，耐心細(xì)致地為病人講解病情及治療手段，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和力量及對(duì)醫(yī)生的信任感[5]。同時(shí)，醫(yī)院也必須加強(qiáng)信息的公開(kāi)制度，例如治療何種病癥的用藥標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生必須如實(shí)告訴患者其病情狀況，有哪些藥可以治療及藥物價(jià)格，讓他們自己選擇，醫(yī)生只有建議權(quán)，病人才是真正的決定者。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助三個(gè)部分，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中占有重要的地位，它事關(guān)九億農(nóng)民的基本人權(quán)，關(guān)系著人民對(duì)于幸福生活的追求，影響社會(huì)的安定，關(guān)系著中國(guó)現(xiàn)代化的進(jìn)程。在社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，逐步完善與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)的制度，有助農(nóng)村振興、農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧政策的實(shí)施，有利于中部崛起戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

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Abstract：With the development of the market economy，social security，as a safety net for people's lives，a booster for economic development，a regulator of social contradictions，and a stabilizer for social politics，play an invaluable role in relation to the national economy and the peoples livelihood.sfuture.Medical insurance is an indispensable part of the social security system.In particular，rural medical insurance concerns the health of the 900 million farmers and the healthy development of the rural economy.This paper takes the rural medical insurance model of Xinxiang City as an example to analyze the management problems in the operation of the rural medical insurance system in the central region，such as poor supervision and asymmetric information of doctors，and propose corresponding suggestions and countermeasures.

Keywords：central region;rural medical insurance system;Xinxiang model;main problems;perfect countermeasures