趙艷麗

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院, 遼寧 葫蘆島, 125001)

食管癌是消化系統常見惡性腫瘤，受生活水平及飲食習慣的改變，食管癌發(fā)病率逐年升高，嚴重危害患者生命安全[1-2]。手術是食管癌治療的主要手段，可通過將原發(fā)腫瘤及轉移病灶切除達到根治或減輕癥狀效果，但手術會對機體組織完整性造成破壞，且食管癌患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，致使治療耐受性降低[3]。因此，在圍術期加強飲食干預對臨床治療及術后恢復具有重要意義。本研究在食管癌手術患者中應用健康教育提示卡，以探討其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年4月本院收治的110例食管癌患者為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組男33例，女22例; 腫瘤位于食管下段12例，中段16例，上段26例，頸段1例; 年齡45～75歲，平均年齡(57.23±5.14)歲; 體質量指數15.4～24.7kg/m2, 平均(22.24±1.02) kg/m2。觀察組男33例，女22例; 腫瘤位于食管下段14例，中段15例，上段25例，頸段1例; 年齡45～74歲，平均年齡(57.33±5.16)歲; 體質量指數15.3～24.5 kg/m2, 平均(22.21±1.05) kg/m2。納入標準: ① 患者經影像學、血常規(guī)及組織病理學檢查確診為食管癌，處于中早期[4]; ② 對手術耐受; ③ 預計生存期超過半年; ④ 有獨立思考能力; ⑤ 研究經醫(yī)院委員會審核后批準; ⑥ 患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準: ① 患者經檢查為有食管癌表現的其他疾病; ② 病情處于晚期，病變侵犯范圍大，或伴有遠期轉移[5]; ③ 患者生存期不超過半年; ④ 全身情況較差，存在嚴重臟腑、系統功能及精神等異常者; ⑤ 拒絕參與研究; ⑥ 對研究內容不知情。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術。

1.2.1 對照組: 患者術前行常規(guī)檢查、飲食調理，做好術前腸道準備，術中密切配合醫(yī)生手術，術后加強進行疼痛管理、感染預防護理等，并根據患者情況術后早期進行腸內營養(yǎng)供給，且在圍術期分階段進行健康教育，告知患者合理控制飲食對提高手術耐受性、促進術后恢復的重要意義，患者出院后常規(guī)進行隨訪，并要求患者定期進行復診。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護理基礎上應用健康教育提示卡。① 以食管癌圍術期飲食需求將飲食提示卡分為術前、禁食期、術后早期、出院后幾個階段，提示卡均根據患者身體狀況及飲食喜好對每日飲食種類、進食次數、進食量、進食時間等進行規(guī)劃，并應用計算機對提示卡文字顏色、版面等進行設計，制成A5規(guī)格的卡片，并進行塑封，配備掛繩及夾子，以利于固定。② 手術準備期間，護理人員利用飲食提示卡向患者及其家屬進行健康宣教，并將卡片固定于床頭，利于患者隨時觀看，之后于患者術前禁食、術后胃腸功能恢復及出院前分階段進行飲食健康教育，發(fā)放飲食提示卡，并隨時通過微信、電話進行實時指導。

1.3 評價標準

患者術后進行食管癌飲食相關知識測評，并觀察2組患者出院前及出院1個月后的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)改善情況。① 術后飲食知識掌握度: 由醫(yī)院自制問卷，根據食管癌圍術期不同階段飲食需求進行測評，包括術前、禁食期、術后早期、恢復期等階段，每階段各5項內容，計0～5分，總分100分, <50分表示知識掌握程度差, 50～<70分表示一般, 70～90分表示良好, 90分以上表示優(yōu)秀[6]。② 營養(yǎng)狀態(tài): 根據患者血清總蛋白(TP, 60～80 g/L)、血清白蛋白(ALB, 40～55 g/L)水平進行判定，升高則表示營養(yǎng)狀態(tài)好[7]。③ 免疫指標: 觀察指標包括T淋巴細胞CD4+(35%～55%)、CD4+/CD8+(1.4～2.0), 以及自然殺傷細胞(NK細胞, 47.6%～76.8%)[8]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 術后飲食知識掌握度

觀察組患者的術后飲食知識掌握度92.73%(51/55)高于對照組的78.18%(43/55), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術后飲食知識掌握度對比[n(%)]

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

出院前, 2組TP、ALB等營養(yǎng)指標水平對比，差異無統計學意義(P>0.05); 出院后, 2組TP、ALB水平均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前后營養(yǎng)指標水平對比 g/L

2.3 免疫功能

出院前, 2組CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞等免疫指標水平對比，差異無統計學意義(P>0.05); 出院后, 2組CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞等指標水平均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組免疫功能指標水平對比

3 討 論

手術是治療食管癌首選方法，主要適用于無遠期轉移且全身狀況良好的早中期患者，可大大提高食管癌短期生存率，部分早期患者經手術及術后聯合治療后，甚至可以達到治愈效果[9-10]。但食管癌病原學研究[11]發(fā)現，食管癌的發(fā)生與患者日常飲食相關，維生素、微量元素等的缺乏及不良飲食習慣均是導致食管癌發(fā)生的高危因素。且食管是進行食物推送的重要器官，癌變后會發(fā)生食管狹窄等，導致進食困難，之后隨著腫瘤的不斷增大甚至導致飲水困難，故隨著癌癥的發(fā)展，患者會表現不同程度營養(yǎng)不良，致使患者全身健康程度降低，增加各種疾病發(fā)生風險，并影響機體正常功能，表現為心肺、肝腎、免疫等多系統功能異常，降低手術耐受性，影響疾病預后[12-13]。同時，手術會對患者機體完整性造成破壞，導致免疫功能障礙，且因食管的特殊性，患者術后會發(fā)生一定的感覺障礙，早期腸內營養(yǎng)干預后難以及時適應術后經口進食，影響營養(yǎng)吸收，增大腫瘤再發(fā)風險。因此，對食管癌患者加強飲食干預具有重要意義[14]。

健康教育是護理的重要內容，臨床主要根據疾病特點及患者具體需求，通過多種方式改善患者的健康意識，促使患者自覺地采納有益于身體健康的行為，消除疾病對身體造成的不良影響，改善疾病預后，降低復發(fā)風險[15]。在患者住院期間，護理人員隨旁護理，可針對患者不同階段飲食需求及時給予健康指導，促使患者在圍術期得到良好的營養(yǎng)支持，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)，提高手術耐受性[16]。但患者術后出院后，僅能接受到常規(guī)隨訪，且食管癌患者多年齡較大，記憶力及學習能力降低，護理人員進行健康教育后，患者易因自身原因難以完全記住相關內容，發(fā)生記憶錯誤等，難以根據醫(yī)囑及自身需求進食，影響術后恢復，增大腫瘤復發(fā)風險[17]。而飲食提示卡將健康教育的內容以文字、圖像等形式表現并記錄成提示卡，利于患者隨時根據自身健康需求合理安排自身飲食計劃，降低飲食不良發(fā)生概率，促使患者機體營養(yǎng)吸收合理，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，利于手術創(chuàng)傷及術后各功能恢復，提高患者自身免疫力，增強抗腫瘤能力，降低腫瘤復發(fā)風險，改善疾病預后[18]。同時健康教育因素提示卡還避免患者反復詢問，及醫(yī)護人員重復健康教育內容導致的護理工作量增加，減少人力資源的浪費，提高工作效率。本研究結果顯示，觀察組患者術后飲食知識相關內容掌握度高于對照組，術后營養(yǎng)指標及免疫指標改善情況均好于對照組。說明在食管癌手術患者圍術期護理中應用健康教育提示卡可增強健康教育效果，提高患者術后飲食知識掌握程度，促進患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的改善，增強抗腫瘤能力，改善疾病預后[19]。同時，提示卡制作簡單，制作費用低，患者接受度高，利于推廣。

綜上所述，在食管癌手術患者圍術期護理中應用健康教育提示卡效果顯著，可提高患者術后飲食知識掌握程度，提高日常營養(yǎng)攝入合理性，促進患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫狀態(tài)的改善，提高身體健康程度，改善疾病預后。