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        階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理對惡性腫瘤患者負(fù)性情緒、疼痛狀況的影響

        2019-03-13 01:05:24紀(jì)京緒杜彩云
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2019年4期
        關(guān)鍵詞:癌痛階梯依從性

        紀(jì)京緒, 杜彩云

        (1.齊魯醫(yī)藥學(xué)院, 山東 淄博, 255300; 2.山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院, 山東 日照, 276500)

        惡性腫瘤是導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一,其中發(fā)病率最高的3種惡性腫瘤分別為肺癌、胃癌和肝癌[1]。疼痛是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀[2], 晚期惡性腫瘤患者中約有50%的患者會出現(xiàn)疼痛。癌癥三階梯止痛治療是目前中國癌痛治療的基本原則[3], 但惡性腫瘤患者由于現(xiàn)有組織損傷加之潛在生理、心理因素相互摻雜,鎮(zhèn)痛效果并不理想,生活質(zhì)量也較差[4]。本研究選取山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的82例惡性腫瘤患者為研究對象,探討階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理的實(shí)施效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1—6月收治的40例惡性腫瘤患者為對照組,2017年7—12月收治的惡性腫瘤患者42例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均有明確診斷為惡性腫瘤; ② 均簽署知情同意書; ③ 年齡≥18歲; ④ 疼痛數(shù)字評分(NRS)>4分者; ⑤ 出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤; ⑥ 預(yù)期生存期>3個(gè)月; ⑦認(rèn)知能力、溝通能力正常,能完成調(diào)查內(nèi)容; ⑧ 有疼痛經(jīng)歷>3 d者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① KPS評分<4分者; ② 仍在放化療期的惡性腫瘤者; ③ 嚴(yán)重精神、心理疾病; ④ 合并呼吸道阻塞、呼吸抑制者; ⑤ 麻醉藥物濫用者; ⑥ 正在參與類似研究者; ⑦ 對止痛藥物過敏者。對照組男23例,女17例; 年齡25~78歲,平均(55.38±21.25)歲; 惡性腫瘤類型: 肺癌21例,胃癌12例,肝癌7例; 文化程度: 小學(xué)6例,初中18例,高中及以上16例。觀察組男26例,女16例; 年齡22~77歲,平均(55.71±21.32)歲; 惡性腫瘤類型: 肺癌18例,胃癌16例,肝癌8例; 文化程度: 小學(xué)7例,初中18例,高中及以上17例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 鎮(zhèn)痛方案: 2組均根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)參照WHO三階梯止痛法給予鎮(zhèn)痛。輕度疼痛患者采用非甾體類抗炎藥物 (NSAID), 如布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸等; 中度疼痛患者在輕度疼痛患者基礎(chǔ)上給予弱阿片類藥物,如可待因、曲馬多膠囊、噴他佐辛等; 重度疼痛的患者采用強(qiáng)阿片類藥物(嗎啡、鹽酸羥考酮控釋片等)或補(bǔ)充一些輔助藥物(抗驚厥類藥、皮質(zhì)類固醇)。

        1.2.2 護(hù)理方法: 對照組采用常規(guī)護(hù)理,密切監(jiān)測患者因癌痛導(dǎo)致的生命體征變化,遵醫(yī)囑用藥,給予用藥指導(dǎo),觀察患者鎮(zhèn)痛效果和藥物不良反應(yīng),并及時(shí)反饋給醫(yī)師以調(diào)整用藥方案。做好環(huán)境護(hù)理,講解飲食方面知識,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、易消化、高營養(yǎng)食物。給予常規(guī)健康教育,告知患者不要忍受疼痛,鼓勵(lì)患者配合治療。加強(qiáng)與患者的交流,及時(shí)解答患者疑問,當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)給予心理疏導(dǎo)。觀察組采用階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理。(1) 鎮(zhèn)痛治療前護(hù)理。認(rèn)知干預(yù): 目的在于增強(qiáng)患者對癌痛的認(rèn)知。告知患者疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀,可以通過鎮(zhèn)痛治療加以控制,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。講解癌痛相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,根據(jù)患者喜好,指導(dǎo)患者用NRS法、疼痛模擬評分法(VAS)或臉譜疼痛評分法對自己的疼痛狀況進(jìn)行評估[5]。加強(qiáng)評估: 評估患者疼痛程度,判斷患者疼痛特點(diǎn),評估疼痛對患者情緒狀況、功能活動的影響,患者對鎮(zhèn)痛治療的態(tài)度以及依從性進(jìn)行有的放矢干預(yù)。(2) 鎮(zhèn)痛過程中的深入疼痛護(hù)理。藥物宣教: 鎮(zhèn)痛治療期間詳細(xì)講解三階梯鎮(zhèn)痛藥物的治療種類、使用方法、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)(惡心、便秘、嘔吐等)及應(yīng)對方式等。告知患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋疼痛變化,以便于及時(shí)調(diào)整用藥方案,提高鎮(zhèn)痛效果。非藥物止痛護(hù)理: ① 指導(dǎo)患者寫癌痛日記,記錄1 d內(nèi)的疼痛波動情況、最痛時(shí)間及最痛次數(shù)、每天睡眠情況、用藥情況以及不良反應(yīng)等。② 指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛治療期間采用溫水足浴、穴位按壓(足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷穴)。③ 教會患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移情緒注意力法(視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法)等鍛煉方法,緩解對疾病及疼痛的過度關(guān)注。④ 介紹病房內(nèi)病友相互認(rèn)識,鼓勵(lì)相互交流、相互支持。讓癌痛控制效果較好的患者進(jìn)行同伴支持。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、愛護(hù)患者,幫助患者樹立積極樂觀的人生態(tài)度。死亡教育: 在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行死亡教育,使其正視生命,直面死亡[6]。告知患者生老病死是一種自然的生命歷程,是不可抵抗的自然規(guī)律。給予患者家屬情緒支持和安慰,幫助患者擺脫即將面臨死亡的恐懼和不安,坦然迎接死亡。格外關(guān)注情緒低落、悲觀厭世的患者,預(yù)防不合理性自殺。(3) 出院后延續(xù)性干預(yù)。定期電話隨訪,了解患者的疼痛程度、心理狀態(tài),解決院外遇到的問題。

        1.3 觀察指標(biāo)

        鎮(zhèn)痛治療的依從性: 參照李俠等[7]設(shè)計(jì)的鎮(zhèn)痛依從性調(diào)查問卷,對患者疼痛反饋、按時(shí)按量用藥、可接受藥物副作用進(jìn)行調(diào)查,分為依從性、部分依從性、不依從性。

        鎮(zhèn)痛效果: 采用NRS對疼痛情況進(jìn)行評分,參照 WHO 制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解、部分緩解、輕度緩解和無緩解。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

        心理狀態(tài): 干預(yù)前后采用醫(yī)院自評焦慮量表(SAS)、醫(yī)院自評抑郁量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁程度進(jìn)行調(diào)查,SAS、SDS量表各包含20個(gè)條目,每個(gè)條目4級評分,SAS評分≥50分為有焦慮,SDS評分≥53分為有抑郁。

        癌痛控制護(hù)理滿意度: 采用惡性腫瘤患者對疼痛控制的滿意度量表進(jìn)行調(diào)查[8], 共包括3個(gè)維度(專業(yè)技術(shù)能力、信任關(guān)系、教育關(guān)系),分別有5、11、5個(gè)條目,共21個(gè)條目。每個(gè)條目按照滿意程度的不同進(jìn)行李克特5級評分(1~5分),總分21~105分,評分越高,表明該方面的滿意度越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié) 果

        2.1 2組鎮(zhèn)痛依從性及鎮(zhèn)痛效果比較

        觀察組完全緩解20例,部分緩解11例,輕度緩解8例,無緩解3例,緩解率75.60%。對照組完全緩解10例,部分緩解6例,輕度緩解19例,無緩解5例,緩解率40.00%。觀察組正常用藥38例,疼痛反饋42例,副作用34例,對照組分別為28、30、20例。觀察組在正常用藥、疼痛反饋、副作用方面的依從性高于對照組,鎮(zhèn)痛效果好于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 2組患者負(fù)性情緒比較

        2組干預(yù)前負(fù)性情緒評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛過程后中焦慮評分、抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

        觀察組在專業(yè)技術(shù)能力、教育關(guān)系、信任關(guān)系方面滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 2組患者負(fù)性情緒比較 分

        表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 分

        3 討 論

        疼痛是一種主觀的十分不愉快的反應(yīng),惡性腫瘤患者常伴有疼痛,尤其是晚期惡性腫瘤的患者[9]。疼痛是惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的最大影響因素,也是發(fā)生率最高的自覺癥狀。有研究[10]顯示, 50%~90%的晚期惡性腫瘤患者直至死亡都伴隨著疼痛的折磨。惡性腫瘤患者的疼痛不僅會影響日常生活、睡眠質(zhì)量和食欲,而且還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、狂躁、絕望等情緒。緩解患者的疼痛,對于減輕患者心理負(fù)擔(dān),改善生命質(zhì)量具有積極意義。三階梯止痛是晚期惡性腫瘤患者緩解疼痛的有效治療方法[11], 但晚期惡性腫瘤患者受社會、疾病、心理因素以及機(jī)體耐受性的影響,鎮(zhèn)痛效果會出現(xiàn)一定的差異。目前臨床上對癌痛的治療不但包括藥物鎮(zhèn)痛,還包括各種非藥物治療手段,這顯然離不開護(hù)理的輔助作用。臨床護(hù)理人員對癌痛的正確判斷和評估,實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理策略,是減輕患者痛苦,延長患者生命的重要途徑。

        為了提高惡性腫瘤患者的鎮(zhèn)痛效果,本研究在三階梯止痛治療的基礎(chǔ)上對臨床護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化、綜合,從開始鎮(zhèn)痛治療開始直至出院后的過程給予層層遞進(jìn)式的階梯式護(hù)理。結(jié)果顯示,與常規(guī)護(hù)理的對照組相比,觀察組在正常用藥、疼痛反饋、副作用方面的依從性高,鎮(zhèn)痛效果好,而且鎮(zhèn)痛滿意度高(P<0.05)。調(diào)查研究[12]顯示,惡性腫瘤患者對疼痛及鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)知不足,是影響鎮(zhèn)痛治療依從性及對癌痛管理能力的重要因素。階梯式護(hù)理在患者鎮(zhèn)痛治療伊始,先給予癌痛的認(rèn)知干預(yù)和疼痛評估的指導(dǎo),不僅能使患者對癌痛有足夠的了解,消除對使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療癌性疼痛可導(dǎo)致成癮的錯(cuò)誤觀念,并知曉鎮(zhèn)痛治療能夠明顯緩解癌痛,促使患者積極配合止痛治療。在鎮(zhèn)痛治療過程中實(shí)施藥物宣教,讓患者知曉疼痛護(hù)理干預(yù)的必要性,知曉藥物的不良反應(yīng)、應(yīng)對方法,做到前瞻性預(yù)防,提高鎮(zhèn)痛效果。非藥物鎮(zhèn)痛也是減輕癌痛的有效手段,觀察組采用指導(dǎo)患者寫癌痛日記、溫水足浴、穴位按摩以及放松訓(xùn)練等多種手段,減輕了癌痛對患者情緒、生活、睡眠等的影響。唐小麗等[12]研究報(bào)道,寫癌痛日記有利于提高腫瘤患者對癌痛知識的掌握水平,促進(jìn)癌痛的規(guī)范化治療。漸進(jìn)式放松訓(xùn)練能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力,降低其對疼痛的感知水平[14]。本研究結(jié)果還顯示,與常規(guī)護(hù)理的對照組相比,觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評分較低(P<0.05)。癌痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,且這種不良情緒又會增強(qiáng)疼痛敏感性,形成惡性循環(huán)。階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理中的同伴支持、家庭關(guān)懷以及死亡教育能夠減輕惡性腫瘤的高病死率帶來的負(fù)面影響,且整個(gè)護(hù)理過程中實(shí)施專業(yè)有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施和心理支持,使患者切實(shí)感受到了臨終護(hù)理關(guān)懷,進(jìn)而使患者的鎮(zhèn)痛護(hù)理滿意度較高。

        綜上所述,階梯性鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠提高惡性腫瘤患者疼痛治療的依從性,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,緩解焦慮情緒,提高鎮(zhèn)痛滿意度。

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