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        預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管感染的護理干預(yù)

        2019-03-13 01:05:22
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2019年4期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護理

        趙 玲

        (陸軍總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 100700)

        婦科腫瘤的治療中,為將腫瘤所侵犯的細胞徹底切除需進行廣泛的切除手術(shù)[1], 因此創(chuàng)傷較大[2]。為降低術(shù)后切口感染風(fēng)險,需行留置導(dǎo)尿[3]。而生理狀態(tài)下的自然排尿,可減少尿路感染的發(fā)生[4-5]。本研究將預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染的護理干預(yù)措施運用于2017年3月—2018年2月收治的婦科惡性腫瘤行手術(shù)治療患者中,取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入標準[6]: 婦科惡性腫瘤診斷明確; 術(shù)后需行留置導(dǎo)尿; 入院前無尿路感染癥狀或診斷; 臨床資料完整; 患者知情同意。排除標準[7]: 精神異常; 認知障礙; 不能配合護理干預(yù); 膀胱炎、尿路感染病史。選取2016年3月—2017年2月收治診斷為婦科惡性腫瘤且需行手術(shù)治療患者133例為對照組,采取常規(guī)護理干預(yù)措施,患病時間1.3~15.6個月,平均患病時間(3.7±0.3)個月,年齡33~69歲,平均(50.3±2.9)歲。2017年3月—2018年2月收治婦科惡性腫瘤行手術(shù)治療患者147例為干預(yù)組,采取預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染的護理干預(yù)措施患病時間1.3~17.1個月,平均患病時間(4.3±0.4)個月,年齡31~71歲,平均(51.0±2.5)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組: 予以術(shù)后常規(guī)護理,密切監(jiān)測生命體征。

        1.2.2 干預(yù)組: ① 導(dǎo)尿前,向患者介紹導(dǎo)尿的必要性及知識點,使患者了解并認同留置導(dǎo)尿。② 導(dǎo)尿時,常規(guī)會陰處消毒,為減輕患者疼痛感,將潤滑液涂抹導(dǎo)尿管處,在嚴格執(zhí)行無菌操作前提下動作輕柔,固定后再連接引流袋,注意引流袋位置,避免導(dǎo)尿管打折、扭曲,每3 d更換1次,尿道口護理1次/d, 并囑患者適當飲水。③ 拔除時,在患者膀胱充盈狀態(tài)下,于排尿反射刺激下拔除導(dǎo)尿管時,患者會排出尿液。

        1.3 評價標準[8]

        統(tǒng)計術(shù)后3、5、7、10、14、20 d尿路感染發(fā)生率,平均留置導(dǎo)尿時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量調(diào)查: 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)對護理干預(yù)前后生活質(zhì)量進行測評,從生理、心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域總分為100 分,分數(shù)越高質(zhì)量越好?;颊呷鐚嵶鞔饘I(yè)培訓(xùn)護理人員進行評分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 不同時間段發(fā)生導(dǎo)尿管感染

        干預(yù)組患者在術(shù)后不同時間段導(dǎo)尿管感染率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

        2.2 平均留置導(dǎo)尿時間、住院時間、并發(fā)癥

        干預(yù)組平均留置導(dǎo)尿時間、住院時間及并發(fā)癥優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

        表2 平均留置導(dǎo)尿時間、住院時間、并發(fā)癥

        2.3 干預(yù)前后 WHOQOL-BREF調(diào)查評分

        干預(yù)前2組WHOQOL-BREF調(diào)查評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 護理干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量均有所改善,干預(yù)組優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

        3 討 論

        目前臨床對于惡性腫瘤的治療尚無特效藥物治療,多數(shù)選擇手術(shù)方式廣泛切除癌癥細胞,以保證患者生命安全[9]。在婦科腫瘤的治療中,為保證患者術(shù)后切口恢復(fù),多數(shù)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者采用留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,以保證患者切口不被尿液感染[10]。手術(shù)作為強刺激源,對患者的心理及生理造成極大的影響,而術(shù)后留置導(dǎo)尿亦增加了患者導(dǎo)尿管感染風(fēng)險,可發(fā)生細菌逆行造成泌尿系統(tǒng)感染,而導(dǎo)尿管堵塞、扭曲會刺激膀胱黏膜,亦可引發(fā)感染[11]。護理干預(yù)可完全不通過藥物治療對患者進行干預(yù),且能獲得較好的預(yù)后效果。對于婦科惡性腫瘤術(shù)后需行留置導(dǎo)尿的患者而言,在導(dǎo)尿前征得患者及其家屬的認可,向患者講解留置導(dǎo)尿的必要性及注意事項,疏導(dǎo)患者負性情緒,可提高患者對留置導(dǎo)尿的依從性[12]。在留置導(dǎo)尿過程中,嚴格執(zhí)行無菌操作,因涉及患者隱私部位,動作要輕柔,減輕因暴力導(dǎo)尿所引起的患者不適或尿道損傷。根據(jù)每位患者尿路的不同,選擇適合型號的導(dǎo)尿管,以增加導(dǎo)尿管與尿道的貼合性。在日常護理中,注意導(dǎo)尿管及外陰護理,避免導(dǎo)尿管折疊、扭曲及高于膀胱,減少逆行感染風(fēng)險。拔除尿管前亦注意消毒,動作輕柔,提高患者在治療護理過程中的舒適度,提高患者生活質(zhì)量[13-14]。本研究干預(yù)組患者在術(shù)后不同時間段導(dǎo)尿管感染率低于對照組,干預(yù)組平均留置導(dǎo)尿時間、住院時間及并發(fā)癥少于對照組,護理干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量均有所改善,其中干預(yù)組優(yōu)于對照組。本組研究結(jié)果與羅曉明等[15]研究結(jié)果相近。

        綜上所述,對婦科惡性腫瘤術(shù)后患者采取護理干預(yù),可有效減少患者術(shù)后尿路感染,縮短平均留置導(dǎo)尿及住院時間,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

        表3 干預(yù)前后 WHOQOL-BREF調(diào)查評分 分

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