王 艷

(遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院, 遼寧 葫蘆島, 125001)

肝膽外科手術(shù)屬于普外科常見(jiàn)手術(shù)，其包括脾臟手術(shù)、肝膽手術(shù)及胰腺手術(shù)等。因肝膽外科疾病普遍偏于復(fù)雜、嚴(yán)重且并發(fā)癥較多，所以在接受治療期間易出現(xiàn)一定心理障礙，導(dǎo)致治療依從性降低，讓患者身心遭受巨大折磨[1-2]。近年來(lái)，個(gè)性化護(hù)理能根據(jù)患者自身情況與需求，采取針對(duì)性護(hù)理措施，從而提高臨床療效[3]。本研究對(duì)肝膽外科手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，旨在探討個(gè)性化護(hù)理策略在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2015年6月收治的84例肝膽外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 臨床資料完整者; 確診為肝膽外科疾病者; 年齡18～70歲者; 對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: 有肝膽疾病史者; 有心理疾病者; 有嚴(yán)重心血管病者; 不能配合完成此次研究者; 住院治療中因某種原因轉(zhuǎn)院者。對(duì)照組男28例，女14例; 年齡28～61歲，平均年齡(45.21±9.32)歲; 身高162～183 cm, 平均身高(172.32±8.21) cm; 手術(shù)類(lèi)型: 膽腸吻合術(shù)10例，肝葉切除術(shù)12例，膽囊切除術(shù)11例，膽道引流術(shù)9例。研究組男26例，女16例; 年齡29～60歲，平均年齡(46.81±9.65)歲; 身高163～182 cm, 平均身高(173.88±7.62) cm; 手術(shù)類(lèi)型: 膽腸吻合術(shù)9例，肝葉切除術(shù)14例，膽囊切除術(shù)10例，膽道引流術(shù)9例。2組患者在性別、年齡、身高及手術(shù)類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括保持病房干凈衛(wèi)生、通風(fēng)良好，日常宣教及病情觀察等。

1.2.2 研究組: 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。⑴ 術(shù)前: ① 心理護(hù)理[6]。臨床護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者個(gè)人情況，采用通俗易懂語(yǔ)言對(duì)患者及家屬講解手術(shù)情況，同時(shí)對(duì)患者及家屬疑慮給予積極分析疏導(dǎo)。交流過(guò)程中，仔細(xì)收集患者心理變化信息，并給予適當(dāng)安撫。② 術(shù)前準(zhǔn)備與宣教[7]。術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者輸注葡萄糖以緩解饑餓感與煩躁情緒。與此同時(shí)，強(qiáng)烈建議患者術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并告知其必要性。最后采取無(wú)菌操作，為患者留置尿管與胃管等。⑵ 術(shù)中: ① 提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，做好保暖與防寒工作; ②依據(jù)患者心理狀態(tài)及需求給予疏導(dǎo)與安撫; ③ 輔助醫(yī)師完成手術(shù)并及時(shí)為患者調(diào)整體位; ④ 保護(hù)患者隱私，避免手術(shù)室內(nèi)人員過(guò)多[8]。⑶ 術(shù)后: ① 疼痛護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，患者一旦恢復(fù)意識(shí)，立刻讓患者知曉手術(shù)成功，囑咐其靜養(yǎng)。對(duì)于出現(xiàn)痛感患者，耐心講解疼痛發(fā)生原因，并轉(zhuǎn)移注意力，如看報(bào)、聊天、聽(tīng)歌等，對(duì)于疼痛實(shí)在難忍者需遵醫(yī)囑口服止痛片。② 康復(fù)護(hù)理[9]。待患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做一定鍛煉來(lái)改善肺功能，告知鍛煉必要性與重要性，并進(jìn)行口頭講解結(jié)合動(dòng)作示范來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，最大可能地降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。部分患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺失，造成肝膽功能損傷，同時(shí)發(fā)生靜脈血栓可能性也較大，故護(hù)理人員需特別注重患者體位轉(zhuǎn)換和適當(dāng)活動(dòng)。于術(shù)后第1天指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身或變更體位，接著通過(guò)口頭講解結(jié)合動(dòng)作示范以指導(dǎo)患者熟練掌握床上活動(dòng)方法，直至第3天，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行活動(dòng)量較小的地面活動(dòng)，下床前將患者腹帶固定以防止傷口破裂，而發(fā)生感染[10]。③ 引流管護(hù)理[11]。如果引流液氣味、顏色及引流量異常，立即向臨床醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。與此同時(shí)，向患者與家屬講解引流管出現(xiàn)突然情況的危害性，囑其共同關(guān)注。④ 出院護(hù)理?；颊叱鲈呵白o(hù)理人員根據(jù)其病情制定專(zhuān)業(yè)的家庭護(hù)理方案，并積極仔細(xì)與其家屬交流解釋?zhuān)覍倭私獠⒄莆兆o(hù)理方案后，方可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)情況。干預(yù)前后焦慮和抑郁情況采取焦慮自評(píng)量表(SDS)和抑郁自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分。SDS、SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]: 采用SDS、SAS評(píng)分評(píng)估患者焦慮及抑郁程度，得分越高表示焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁評(píng)分

干預(yù)后, 2組焦慮、抑郁評(píng)分均降低，且研究組降低幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 分

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率7.14%(3/42)較對(duì)照組的23.81%(10/42)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

表3 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

肝膽疾病是近年來(lái)臨床多發(fā)慢性病，也是外科較為常見(jiàn)疾病，包括脂肪肝、膽石癥、病毒性肝炎及膽囊炎等，其主要癥狀為惡心嘔吐、食欲不振、渾身乏力、異常勞累、黃疸、免疫力低下、腹部脹痛等，發(fā)病時(shí)通常起病急與病情重，讓患者身心遭受巨大打擊，造成一定程度心理負(fù)擔(dān)，給生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[13]。因此，在治療的同時(shí)，有必要針對(duì)患者自身情況采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。而臨床常采取常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，所謂常規(guī)護(hù)理即臨床對(duì)患者制定的固定護(hù)理模式，其中包含常規(guī)臨床檢查與護(hù)理要求，對(duì)于醫(yī)院而言雖減輕了工作量，降低了負(fù)擔(dān)，但對(duì)于患者而言，卻極為不利，并不能滿足患者諸多需求，保護(hù)患者諸多利益，且對(duì)恢復(fù)過(guò)程不具有很大意義[14]。

近年來(lái)，伴隨著護(hù)理觀念增強(qiáng)與發(fā)展，一系列護(hù)理措施逐漸走進(jìn)人們視野，例如康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，其護(hù)理針對(duì)性、特殊性與高效性深得廣大患者與臨床醫(yī)師青睞[5]。本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均降低，研究組降低幅度更大; 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組; 研究組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。表明對(duì)肝膽外科圍手術(shù)期患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理策略可改善患者心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。分析原因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理策略對(duì)肝膽外科圍術(shù)期患者采取了心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備與宣教、術(shù)中疏導(dǎo)協(xié)同、術(shù)后痛感護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、出院護(hù)理等[15]。術(shù)前心理干預(yù)可讓患者及時(shí)詳細(xì)了解到手術(shù)過(guò)程，做好一定心理準(zhǔn)備，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)與安撫，可有效提高患者治療依從性和對(duì)手術(shù)的信心，改善護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也有效消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理，為開(kāi)展手術(shù)提供首要心理?xiàng)l件[16-17]; 術(shù)前準(zhǔn)備與宣教可讓臨床醫(yī)師順利進(jìn)行之后手術(shù)操作，患者積極配合手術(shù)治療，避免準(zhǔn)備不充分造成意外醫(yī)療事故，給患者身體帶來(lái)巨大傷害; 術(shù)中疏導(dǎo)協(xié)同可使患者處于一種良好狀態(tài)，盡可能保護(hù)患者隱私可一定程度消除患者尷尬與緊張心理，避免術(shù)中心理波動(dòng)過(guò)大影響患者手術(shù)效果與安全性[18]; 術(shù)后痛感護(hù)理通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力法及服用止痛藥可一定程度解決患者疼痛問(wèn)題，提高術(shù)后舒適感; 康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)，適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，對(duì)傷口及患處愈合均具有積極作用; 出院護(hù)理中讓家屬詳細(xì)了解護(hù)理方案，于出院后對(duì)患者給予精心護(hù)理，此舉措對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[19]。

綜上所述，對(duì)肝膽外科圍術(shù)期患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理策略可改善患者心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)發(fā)生并可有效促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)。