鄭萍萍, 鄭建軍, 任曉麗

(1. 陜西省千陽縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721100;2. 陜西省寶雞市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721000;3. 陜西省佳縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719200)

子宮肌瘤是一種常見婦科良性腫瘤, 又名“纖維肌瘤”，好發(fā)于30～50歲女性，以月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量增多、腹部脹大、白帶增多且味臭、痛經(jīng)等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可激發(fā)貧血癥狀，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕等，且有腫瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅女性健康，需及時(shí)治療[1]。目前，臨床上對于子宮肌瘤的治療方法包括手術(shù)療法、藥物保守療法，前者對機(jī)體創(chuàng)傷較大，因此以后者為主要治療手段，其中以米非司酮為常用藥品，療效肯定，但停藥后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤是因寒邪侵襲、血瘀氣滯所致，應(yīng)以扶正祛邪為治則，主張采取桂枝茯苓丸治療[2]。本研究探討桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮在改善子宮肌瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2018年1月子宮肌瘤患者77例，按給藥方案不同分成對照組(n=38)、研究組(n=37)。對照組年齡27～44歲，平均年齡(34.92±3.49)歲; 病程1～5年，平均病程(2.65±0.59)年; 病灶數(shù)量: 單發(fā)28例，多發(fā)10例。研究組年齡27～45歲，平均年齡(34.37±3.15)歲; 病程1～6年，平均病程(2.75±0.26)年; 病灶數(shù)量: 單發(fā)26例，多發(fā)11例。2組患者病程、年齡、病灶數(shù)量等基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病史詢問、體征與臨床癥狀檢查等明確診斷為子宮肌瘤患者; ② 臨床資料完整; ③ 研究期間配合行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對本研究所用藥品過敏; ② 處于哺乳期、妊娠期、絕經(jīng)期女性; ③ 合并心肝腎腦等臟器功能障礙; ④ 合并子宮息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位、子宮囊腫等其他子宮疾病者。

1.2 治療方法

對照組單純應(yīng)用米非司酮治療，即口服米非司酮片(生產(chǎn)企業(yè): 華潤紫竹藥業(yè)有限公司; 規(guī)格: 25 mg; 生產(chǎn)批號: 20090416)治療, 25 mg/次，從月經(jīng)周期第2天開始用藥，每日1次，連續(xù)用藥3個(gè)月。研究組患者采取桂枝茯苓丸與米非司酮配合治療方案，在對照組基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓丸(生產(chǎn)企業(yè): 山西華康藥業(yè)股份有限公司; 規(guī)格: 4g×6袋; 生產(chǎn)批號: 20090518)治療，每次1丸，每日早晚各1次, 3個(gè)月為1個(gè)療程。2組患者用藥期間禁食辛辣刺激性食物、戒煙酒等，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 1個(gè)療程結(jié)束后，來院經(jīng)B超檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期、持續(xù)時(shí)間等情況以及白帶增多且味臭、痛經(jīng)等子宮肌瘤相關(guān)癥狀變化，結(jié)合B超檢查結(jié)果評估整體療效; 統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括全血黏度、血漿黏度、血小板凝聚率。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。① 基本痊愈: 月經(jīng)周期規(guī)律、月經(jīng)量以及持續(xù)時(shí)間恢復(fù)正常，子宮肌瘤等相關(guān)癥狀消失，經(jīng) B超檢查未見子宮肌瘤; ② 顯效: 月經(jīng)周期、月經(jīng)量以及持續(xù)時(shí)間基本正常，子宮肌瘤相關(guān)癥狀等消失，子宮肌瘤縮小2/3以上; ③ 有效: 月經(jīng)周期、月經(jīng)量以及持續(xù)時(shí)間改善，子宮肌瘤相關(guān)癥狀等好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤縮小1/3; ④ 無效: 月經(jīng)周期、子宮肌瘤相關(guān)癥狀以及B超檢查結(jié)果等均無變化。整體治療有效率=(有效+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 整體療效

研究組無效2例，有效10例，顯效11例，基本治愈14例。對照組無效9例，有效14例，顯效8例，基本治愈7例。研究組整體治療有效率為94.59%, 顯著高于對照組患者的76.32%(P<0.05)。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前, 2組全血黏度、血漿黏度以及血小板凝聚率比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后，研究組全血黏度、血漿黏度、血小板凝聚率均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

據(jù)報(bào)道[4]，子宮肌瘤是因子宮平滑肌細(xì)胞過度增生所致，也有學(xué)者[5]認(rèn)為是雌激素、孕激素水平過高引起。子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，但仍存在惡變可能，應(yīng)高度重視，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，改善預(yù)后[6]。近幾年來，早期子宮肌瘤的檢出率較高，為早期保守治療創(chuàng)造了條件。

既往臨床上多采取西藥米非司酮治療，米非司酮屬于孕酮受體拮抗劑，是典型甾體類藥物，可選擇性地結(jié)合孕酮受體，拮抗雌激素。同時(shí)，可通過干擾人體下丘腦-垂體-靶腺軸，調(diào)節(jié)其機(jī)體各項(xiàng)性激素的分泌機(jī)制。此外，米非司酮還可有效抑制人體上皮生長因子表達(dá)，誘導(dǎo)子宮肌瘤細(xì)胞快速凋亡。然而，多項(xiàng)研究[7-8]證明，單一米非司酮治療子宮肌瘤的療效不穩(wěn)定，存在易復(fù)發(fā)、效果有限等缺陷，建議采用中西醫(yī)結(jié)合治療途徑優(yōu)化治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤屬于“癥瘕”范疇，是因寒邪侵襲胞絡(luò)、腎氣衰竭，致使陰陽失衡、沖任失調(diào)而致病，瘀血癥塊在胞宮內(nèi)形成，可引起經(jīng)期異常、痛經(jīng)等癥狀，應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血為主要治則。桂枝茯苓丸是一種棕褐色蜜丸，處方中茯苓、桂枝為君藥，桃仁、牡丹皮、芍藥為佐藥。其中，桂枝有通經(jīng)利水、溫中散寒、助陽解表之功效; 茯苓有健脾安神、滲濕利水作用，配合桃仁之消癰解毒、活血祛瘀之用; 芍藥祛瘀涼血、清熱止痛藥; 牡丹皮活血散瘀、清熱涼血藥，藥性平和，溫寒相宜，有活血祛瘀、消瘤散結(jié)、溫通血脈之功效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸有擴(kuò)張微血管，促使局部微血管血液循環(huán)，改善血液黏度等作用，可抑制血小板，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞狀態(tài)，延長其凝血酶原時(shí)間，改善患者血液運(yùn)行狀態(tài)，有助于預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)。