章金鵬

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 湖北 黃岡, 438000)

感染是重癥監(jiān)護室(ICU)最為常見也是最為棘手的問題之一, ICU患者大多免疫力弱、病情嚴重且合并多種疾病，感染發(fā)生率顯著高于普通病房的患者。感染是導(dǎo)致重癥患者死亡的主要原因之一[1-2], 因此，早期對感染進行有效診斷對于重癥患者有著重要的臨床意義。本研究探討了白細胞介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng) Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分在ICU重癥感染患者中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年8月在本院ICU病房住院的130例患者作為本次研究對象。納入標準: 細菌感染診斷結(jié)果符合醫(yī)院感染的診斷標準[3], 膿毒癥的診斷符合美國胸科醫(yī)師協(xié)會/危重病醫(yī)學(xué)會(ACCP/SCCM)聯(lián)合會議制定的膿毒血癥的診斷標準。排除標準: ① 甲狀腺髓樣細胞癌患者; ② 1周內(nèi)有外科手術(shù)計劃的患者[4]; ③ 藥物中毒或食物中毒的患者; ④ 近期使用過能夠刺激細胞炎性因子釋放類藥物或免疫抑制劑的患者。將其中76例重癥感染患者設(shè)為研究組，另54例非感染患者設(shè)為對照組。研究組中，男43例，女33例; 年齡40～79歲，平均(61.82±5.73)歲; 疾病分類為呼吸系統(tǒng)感染40例，泌尿系統(tǒng)感染12例，皮膚軟組織感染9例，血液系統(tǒng)感染8例，消化系統(tǒng)感染7例; 感染嚴重程度分類為無明顯全身感染癥狀的局部一般感染42例，有全身炎癥反應(yīng)綜合征為膿毒血癥的34例。非感染組中，男29例，女25例，年齡42～77歲，平均(62.15±5.93)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。本研究在患者及家屬知情且同意的前提下進行，且經(jīng)過本院倫理協(xié)會批準。

1.2 方法

治療結(jié)束后，于清晨抽取患者靜脈血5 mL, 在離心機內(nèi)進行離心處理后將上層清液取出置于微量離心管(EP管)內(nèi)，再將EP管置于-80 ℃的冷藏室中保存。所有操作由經(jīng)嚴格培訓(xùn)的專業(yè)人員按照使用說明書進行。IL-6水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，使用英國Sofia生物有限公司提供的試劑盒。PCT水平使用德國羅氏公司生產(chǎn)的CabosE601電化學(xué)全自動發(fā)光免疫分析儀進行測定。CRP水平使用德國西門子公司生產(chǎn)的全自動Dimension EXL生物化學(xué)分析儀進行檢測。PCT>0.5 μg/L、CRP>10 mg/L為陽性感染。采用APACHE Ⅱ?qū)颊叩哪挲g、性別、體溫、血液、血氣、呼吸頻率等一般指標以及血清學(xué)、臨床影像學(xué)、病原學(xué)檢查結(jié)果進行記錄，根據(jù)APACHE Ⅱ評分量表取各指標的最差值并進行評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

研究組患者的IL-6、PCT、CRP水平顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 研究組患者的APACHE Ⅱ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者相關(guān)指標結(jié)果比較

3 討 論

ICU患者往往病情危重，機體各系統(tǒng)及器官存在不同程度的功能障礙甚至衰竭，而細菌感染會使患者病情加重，也是造成患者死亡的主要原因之一。近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象加劇, ICU病房患者逐漸增多，由于大部分患者的基礎(chǔ)情況差，極容易發(fā)生感染，給相關(guān)臨床治療帶來了很大困難，可嚴重影響患者的預(yù)后與生命健康。重癥感染患者由于病情復(fù)雜且相關(guān)觀察指標較多，會影響醫(yī)師對治療方法以及抗生素使用的診斷，因此患者病死率依然很高。細菌培養(yǎng)是目前用于確定感染的最準確的方法，但耗時較長，可能延誤患者的治療[5], 因此，尋找操作簡便有效且靈敏度高的診斷方案具有重要的臨床意義。

血清學(xué)指標檢測具有結(jié)果準確性高且操作簡單的優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于各種臨床疾病的診斷中。IL-6屬于一種白細胞介素的細胞因子，由單核/巨噬細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞以及上皮細胞等多種細胞所產(chǎn)生。機體受到病毒感染可誘導(dǎo)正常細胞產(chǎn)生IL-6，而IL-6能夠參與免疫反應(yīng)并提升其細胞增殖、分化功能[6-7]。PCT屬于無激素活性的降鈣素前肽，是近年來發(fā)現(xiàn)的新炎性指標, PCT在健康者體內(nèi)水平極低，但發(fā)生感染2 h后即可檢測到，在發(fā)生感染的24 h內(nèi)可達高峰。有研究[8]表明，血清PCT受激素以及免疫抑制劑的影響較小，但在重癥感染患者中表現(xiàn)水平較高，故對重癥感染的診斷價值較高。本研究結(jié)果顯示，未感染患者的PCT水平僅(0.19±0.05) μg/L, 而感染患者的PCT水平顯著高于非感染患者。CRP是由5條多肽亞單位以非共價鍵的形式連接組合而成的蛋白，屬于非特異性的炎性因子，機體發(fā)生感染時，會引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答, CRP在上皮細胞處大量合成。研究[9]發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者的CRP水平顯著高于健康人群，具有較好的靈敏度，但需注意CRP會受多種外界因素刺激的影響，特異度相對較低。本研究結(jié)果顯示，重癥感染患者的CRP水平顯示高于非感染患者。APACHE Ⅱ評分在臨床多被應(yīng)用于對危重患者病情嚴重程度的評估，對于病死率預(yù)測有較高的準確性，但APACHE Ⅱ評估所涉及的指標較為繁瑣，與血清學(xué)指標比較, APACHE Ⅱ評估具有一定的延時性。有研究[10]表明, APACHE Ⅱ評分對重癥患者感染患者的診斷并不具有特異性，但嚴重膿毒癥及膿毒癥體克患者的評分較一般膿毒癥患者高。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的APACHE Ⅱ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，血清IL-6、PCT、CRP在ICU重癥感染患者的感染診斷中具有較好的靈敏度，且操作簡潔, APACHE Ⅱ評分在評估病情嚴重程度及感染程度方面具有較高的準確性，上述4種指標聯(lián)合檢測在重癥患者的感染診斷及預(yù)后評估中具有較高的臨床價值。