張海燕

(江蘇省淮安市淮安醫(yī)院 老年科, 江蘇 淮安, 223001)

作為多種心臟疾病的終末期階段，慢性心力衰竭(CHF)是一種嚴(yán)重威脅人類健康的復(fù)雜臨床綜合征，也是導(dǎo)致心血管疾病的病死率居高不下的重要原因，在老年人群中較為常見。老年CHF患者由于其生理特點(diǎn)往往并發(fā)多種慢性疾病，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，癥狀不典型，心功能基礎(chǔ)差[1]。老年CHF患者的臨床治療以緩解癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量為主[2]。研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，作為病情穩(wěn)定的老年CHF患者的有效干預(yù)手段，運(yùn)動訓(xùn)練可改善患者運(yùn)動耐量，提高其生活質(zhì)量。本研究在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上對老年CHF患者開展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年2月本院收治的93例老年CHF患者作為研究對象，紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級，排除標(biāo)準(zhǔn): 正在接受激素類藥物、胰島素治療者; 血鉀、血肌酐異常及肝腎功能異常者; 近期使用血管緊張素抑制劑或醛固酮受體拮抗劑者。將93例患者隨機(jī)分為研究組46例和對照組47例。研究組中，男27例，女19例; 平均年齡(69.2±8.7)歲; NYHA分級為Ⅲ級29例，Ⅳ級17例; 基礎(chǔ)疾病為冠心病18例，心肌病9例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓6例，老年退行性心瓣膜病6例。對照組中，男29例，女18例; 平均年齡(68.5±8.3)歲; NYHA分級為Ⅲ級27例, Ⅳ級20例; 基礎(chǔ)疾病為冠心病16例，心肌病9例，風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓7例，老年退行性心瓣膜病7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 給予強(qiáng)心、吸氧、擴(kuò)張血管、利尿、β受體阻滯劑等常規(guī)治療與護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容主要包括: ① 護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)闡述CHF的常見癥狀、治療措施等，以便其能及時發(fā)現(xiàn)癥狀并診治; ② 體質(zhì)量增加過快說明體液潴留，需及時采取措施，護(hù)理人員應(yīng)告知患者定期監(jiān)測體質(zhì)量的重要性，指導(dǎo)患者于早晨進(jìn)食前、排便后測量體質(zhì)量; ③ 為提高用藥依從性，護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行用藥健康宣教，包括作用機(jī)制、按時用藥及用法等; ④ 叮囑患者控制鈉鹽攝入量，嚴(yán)重者還應(yīng)控制水的攝入量，使患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣; ⑤ 護(hù)理人員主動與患者溝通，及時解答患者治療期間遇到的問題，使患者能積極主動地配合治療。

研究組: 在對照組常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上開展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，時間為3周，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)患者病情制定。① 心功能分級為Ⅲ級者，入院后臥床休息，由護(hù)理人員幫助其進(jìn)行訓(xùn)練，依次為床邊站立、移步及輔助步行訓(xùn)練, 3～4次/d, 5～10 min/次, 根據(jù)患者情況逐漸增加運(yùn)動量和時間，待病情穩(wěn)定后第11天鼓勵患者在床邊或室內(nèi)平地步行100～200 m, 2次/d[5]。日常生活中，護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者練習(xí)坐浴、床旁用餐、自行大小便等，并使其從坐浴逐漸過渡到自主洗浴。② 心功能分級為Ⅳ級者，入院后需絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行各種床上被動活動, 2次/d, 依次為翻身、肢體活動，腳、踝、膝部關(guān)節(jié)等腿部運(yùn)動，胸、肩和上肢等運(yùn)動，椅子療法(即幫助下床坐沙發(fā)或直背椅等)，使患者從關(guān)節(jié)被動運(yùn)動逐漸過渡至主動運(yùn)動。日常生活中，護(hù)理人員或家屬需協(xié)助患者在床上進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、大小便等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組心功能改善情況，比較干預(yù)前后的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心房內(nèi)徑(LAD)、心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)及舒張早期峰值血流速度與舒張晚期峰值血流速度比(E/A)。生活質(zhì)量的評估采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(MLHFQ)，總分100分，評分越低表示生活質(zhì)量越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn): 分為顯效(干預(yù)后NYHA分級改善2級或恢復(fù)至Ⅰ級)、有效(干預(yù)后NYHA分級未至Ⅱ級但改善1級)、無效(干預(yù)后NYHA分級未見變化甚至加重)[6], 以顯效率+有效率計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 療效

研究組46例患者中，顯效24例，有效14例，無效8例，總有效率為82.6%(38/46); 對照組47例患者中，顯效12例，有效19例，無效16例，總有效率為66.0%(31/47)。研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心功能指標(biāo)

干預(yù)前, 2組LVEF、LVESD、LVEDD、LAD、LVMI、E/A指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組LVEF、E/A較干預(yù)前顯著升高, LVESD、LVEDD、LAD及LVMI則顯著降低，且研究組的變化幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前, 2組MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組MLHFQ評分均顯著低于干預(yù)前，且研究組MLHFQ評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 分

3 討 論

CHF是臨床常見的心血管疾病，在55歲以上的人群中發(fā)生率已超過1.6%[7], 且隨著糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)生率的升高而升高[8]。目前，CHF的治療藥物主要包括醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、正性肌力藥物等，但疾病的進(jìn)展率仍較高，造成患者預(yù)后不良[9]。由于心肌收縮力減弱，老年CHF患者難以維持有效心排血量，同時因自身泵血功能減弱或喪失，導(dǎo)致病情更為兇險。Pavlovi?M等[10]研究證實(shí)，運(yùn)動耐量持續(xù)下降是老年CHF患者的典型臨床表現(xiàn)，且患者因體力活動受限而致生活質(zhì)量明顯下降。因此，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加強(qiáng)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，對于改善患者心功能及提高生活質(zhì)量尤為重要[11-12]。

CHF患者的運(yùn)動貯量降低主要由骨骼肌及外周循環(huán)改變所致，且有研究[13]證實(shí)，與正常人相比, CHF患者的骨骼肌血供更少，考慮與外周血管舒縮功能失調(diào)有關(guān)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動干預(yù)可提高患者的心肌順應(yīng)性及心肌細(xì)胞的運(yùn)動儲備功能，有利于運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量的改善[14-16]。張雙等[17]認(rèn)為，對老年CHF患者開展運(yùn)動康復(fù)鍛煉，有助于改善氣體交換功能以及骨骼肌、神經(jīng)內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)，從而改善患者的心功能和提升自我效能感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后, 2組LVEF、E/A較干預(yù)前顯著升高, LVESD、LVEDD、LAD、LVMI以及MLHFQ評分則顯著降低，且研究組干預(yù)前后的變化幅度顯著大于對照組，提示運(yùn)動康復(fù)鍛煉可改善老年CHF患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。分析原因，可能在于運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練能通過改善骨骼肌血流而產(chǎn)生局部代謝，從而使血管舒縮功能失調(diào)得以改善[18]。

綜上所述，在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上對老年CHF患者開展運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者的心功能及生活質(zhì)量，從而使患者早日回歸家庭、社會。