陳開祥, 周新華, 顏培夏

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 連云港, 222000)

急性心源性肺水腫(ACPE)是急診常見的危重癥，具有進展快、病死率高等特點，快速、有效的藥物治療可提高患者的搶救成功率[1]。本研究采用參附注射液聯(lián)合經(jīng)面罩機械通氣治療(MVFM)急性心源性肺水腫的危重患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年3月急性心源性肺水腫患者64例，參照中國2015年制定的《急性心力衰竭診斷和治療指南》[1]確診。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準: ① 惡性腫瘤及嚴重肝、腎疾病終末期; ② 意識障礙，格拉斯哥昏迷評分≤7分; ③ 行急診冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)者; ④ 并發(fā)嚴重感染者; ⑤ 并發(fā)消化道大出血; ⑥ 存在其他非心源性休克的休克患者。

1.2 方法

所有患者予心率、心電持續(xù)監(jiān)測，經(jīng)橈動脈植入動脈血管鞘，連接壓力傳感器監(jiān)測動脈壓，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈植入靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。積極強化抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，降低心臟前后負荷，同時予MVFM治療(美國VELA T Bird系列呼吸機，無創(chuàng)間隙正壓通氣+同步間隙指令通氣模式)。參附組在上述治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療，首先40 mL靜脈推注，若15 min后無效，再靜脈推注40 mL, 然后予100 mL, 靜脈滴注, 1次/d, 以1周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組患者在治療前及治療6 h后、24 h后、1周后中心靜脈血氧飽和度、乳酸清除率、氧合指數(shù)、CVP、平均動脈壓(MAP)的變化。觀察患者臨床表現(xiàn)，包括意識狀態(tài)、四肢末梢的血運以及每小時的尿量，以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。進行動脈血氣分析的動脈血標本均在股動脈采集，采用血氣分析儀檢測。

1.4 療效評估

療效評價分為顯效、有效、無效。顯效: 治療后患者心功能改善2級或2級以上; 有效: 心功能改善1級; 無效: 心功能改善不足1級或惡化。

2 結(jié) 果

2組一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2組患者治療6 h、24 h和1周后的中心靜脈血氧飽和度、氧合指數(shù)、CVP與MAP均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療24 h、1周后, 2組乳酸清除率顯著高于治療6 h后(P<0.05)。參附組患者治療6 h、24 h和1周后的中心靜脈血氧飽和度、氧合指數(shù)與MAP均顯著高于對照組(P<0.05)，治療24 h、1周后的乳酸清除率顯著高于對照組(P<0.05)。參附組治療6 h、24 h和1周后的CVP顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。參附組患者治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。參附組患者總有效率為84.4%, 顯著高于對照組的56.3%(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者治療前后臨床監(jiān)測指標變化比較

表3 2組患者臨床療效比較

3 討 論

ACPE是急性心力衰竭的一種特殊表現(xiàn)，常見病因有急性冠脈綜合征、心臟瓣膜病和各種心肌病等。ACPE的救治除了病因治療之外，及時合理的對癥支持治療也十分關(guān)鍵。

急性冠脈綜合征并發(fā)急性肺水腫時，患者往往出現(xiàn)低血壓與周圍循環(huán)衰竭，常規(guī)多應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺及去甲腎上腺素等，必要時也用硝酸甘油以降低外周血管阻力。但上述藥物療效欠佳，心臟副反應(yīng)較為明顯。參附注射液主要成分為人參皂甙和烏頭堿，二者聯(lián)用可以增強心肌收縮功能，增加冠脈血流灌注，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)[2-3]。本研究中參附組較對照組的血壓和心臟射血分數(shù)顯著升高，乳酸清除率較對照組顯著下降，而且心力衰竭癥狀改善有效率較對照組高。參附注射液并未增高心率，還可以降低心律失常的發(fā)生率，從而避免了血管活性藥物對心臟的諸多副反應(yīng)。有研究[4-5]表明參附注射液能減輕心肺復(fù)蘇術(shù)后患者心肌缺血再灌注損傷，保護重要臟器功能，降低病死率。還有研究[6-7]證實，參附注射液可以通過減少氧自由基產(chǎn)生、增加超氧化物歧化酶活性、降低細胞內(nèi)鈣超載、抑制細胞凋亡等多途徑來發(fā)揮保護心肌的作用。

應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療ACPE主要體現(xiàn)在2個方面: ① 改善組織缺氧，增加氧供。MVFM治療的患者依從性好，適當?shù)暮粑鼨C參數(shù)調(diào)整更有利于人機配合，可以在短時間內(nèi)提高動脈血氧分壓，增加組織供氧，從而改善微循環(huán)。同時，還避免了有創(chuàng)氣道的建立，減輕患者的痛苦。② 改善左心功能。MVFM能降低胸腔內(nèi)負壓、增加心臟輸出量，主要通過增加心肌收縮和改善心肌營養(yǎng)代謝來實現(xiàn)。

綜上所述，參附注射液聯(lián)合MVFM治療可以顯著改善急性心源性肺水腫患者的缺氧狀態(tài)，增加組織灌注，改善微循環(huán)。