劉雙高 肖金華

(廣州鋼鐵企業(yè)集團醫(yī)院內(nèi)一科 廣州 510380)

肝硬化是一種由各種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，其作為臨床常見慢性進行性肝病，隨著病情進展可發(fā)生腹水，而肝硬化難治性腹水是肝硬化晚期的主要表現(xiàn)，對于該病常規(guī)治療通常無顯著效果，且容易使病情加重，引起敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥[1]。為探索最佳的治療方式，本研究分析前列地爾聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化合并難治性腹水的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

擇取2017年1月～2018年1月期間醫(yī)院收治的肝硬化合并難治性腹水患者30例，隨機分為對照組和觀察組各15例。觀察組中男8例，女7例；年齡35～68歲，平均(46.7±3.8)歲；病程1～5年，平均(2.1±0.5)年。對照組中男9例，女6例；年齡36～70歲，平均(46.3±3.5)歲；病程1～4年，平均(2.1±0.4)個月。納入標準：(1)確診為肝硬化合并難治性腹水；(2)知情同意；(3)資料完整。排除標準：(1)近期上消化道出血；(2)肝性腦??；(3)血性腹水；(4)血液系統(tǒng)疾病；(5)心肺功能嚴重障礙。研究經(jīng)院倫理委員會批準，兩組在年齡、病程等資料上比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受利尿、保肝、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療。對照組給予患者前列地爾(生產(chǎn)單位：北京泰德制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H10980023)10μg加入0.9%氯化鈉溶液20mL中靜脈推注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用特利加壓素(生產(chǎn)單位：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20093804)1mg加入5%葡萄糖溶液20mL中靜脈推注，每隔8h進行1次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者治療前后癥狀改善情況及腹水變化；(2)檢測觀察兩組患者治療前后白蛋白、尿鈉及肌酐水平變化。

1.4 評價標準

顯效：治療1周內(nèi)癥狀明顯改善，腹水消退，療程內(nèi)未見復(fù)發(fā)；有效：治療后癥狀改善，2周后腹水顯著減少；無效：未達以上標準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組93.33%的總有效率比對照組73.33%的總有效率顯著更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效觀察組1510(66.67)4(26.67)1(6.67)14(93.33)對照組156(40.00)5(33.33)4(26.67)11(73.33)χ2-14.2891.05614.39714.397P-0.0000.3040.0000.000

2.2 兩組相關(guān)指標對比

觀察組治療后白蛋白、尿鈉及肌酐水平均比對照組改善更明顯(P<0.05)，見表2。

3 討論

腹水是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)，5%～10%可發(fā)展為難治性腹水，由于肝硬化后患者可出現(xiàn)門靜脈高壓和低蛋白血癥，內(nèi)毒素等舒血管物質(zhì)也會增加，致使外周血管擴張，減緩血循環(huán)，使腎臟關(guān)注減少，形成水鈉潴留，進而導(dǎo)致難治性腹水發(fā)生。不斷增加的腹水可使膈肌抬高，擠壓心肺，引起呼吸困難等癥狀，而且腹水容易滋生細菌，增加患者感染幾率，還可誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，對患者生命造成威脅[2]。

前列地爾是一種新型脂微球載體制劑，其主要成分前列腺素E是機體重要生理活動物質(zhì)，較傳統(tǒng)前列腺素藥物比較，前列地爾具有持續(xù)、高效的優(yōu)勢，可靶向性分布病灶局部，集中于腎小球部位，改善腎功能，促進腹水排除，同時前列地爾還可對血小板聚集進行抑制，增強血管活性，擴張外周血管，促進周圍神經(jīng)供血改善，舒張血管平滑肌[3]。不過單獨使用前列地爾治療肝硬化合并難治性腹水效果并不理想。特利加壓素是一種血管加壓素類似物，能夠通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈壓力，從而減少脾臟、肝門脈等位置的血流，促進腹水生成減少，而且特利加壓素還可降低醛固酮、腎素等血管物質(zhì)水平，增加腎臟水、鈉的排泄，從而進一步減少腹水量[4]。前列地爾聯(lián)合特利加壓素能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提升腹水改善效果，對患者病情發(fā)展有效控制，改善肝腎功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效比對照組明顯更高，白蛋白、尿鈉及肌酐水平改善比對照組更明顯，印證了上述結(jié)論。

時間組別白蛋白(g/L)尿鈉(mmol/L)肌酐(μmol/L)治療前觀察組30.8±4.153.7±7.993.2±9.4對照組31.2±3.953.4±8.194.1±8.5t0.2730.1020.275P0.7860.9180.785治療后觀察組36.8±3.1169.3±9.881.2±7.3對照組34.1±2.9154.7±9.687.3±7.5t2.4634.1212.257P0.0200.0000.032

綜上所述，臨床治療肝硬化合并難治性腹水采用前列地爾聯(lián)合特利加壓素能夠有效提高治療效果，減少腹水量，改善患者肝腎功能，值得推廣。