王 芳

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 開封 475000)

急診ICU患者病情危重、機體抵抗力差，同時侵入性診療較多，因此患者易發(fā)生ICU內(nèi)感染等[1]。連續(xù)性血液凈化是ICU常用治療手段，可持續(xù)控制患者體內(nèi)水鹽代謝、水電解質(zhì)平衡，清除中分子物質(zhì)及毒素等，是急診患者搶救的有效手段；然而連續(xù)性血液救治過程中，可能出現(xiàn)導(dǎo)管意外脫落、管路血液凝固、系列感染等意外事件，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須要加強護(hù)理風(fēng)險管理，提高護(hù)理質(zhì)量。我院自2016年6月在急診ICU實施護(hù)理風(fēng)險管理，效果確切，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院ICU自2016年6月～2017年6月收治的50例急診連續(xù)性血液凈化治療患者為觀察組，男29例，女21例，年齡21～70歲，平均年齡(56.37±5.33)歲；其中多臟器功能衰竭30例、膿毒血癥6例、急性胰腺炎6例、橫紋肌溶解綜合征4例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4例。自2015年5月～2016年5月收治的50例急診連續(xù)性血液凈化治療患者為參考組，男28例，女22例，年齡20～70歲，平均年齡(56.29±5.38)歲；其中合并多臟器功能衰竭29例、膿毒血癥7例、急性胰腺炎7例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡4、足細(xì)胞病3例，無連續(xù)性血液凈化禁忌癥。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

參考組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，給予常規(guī)用藥治療及護(hù)理措施。觀察組實施護(hù)理風(fēng)險管理模式，具體如下：(1)成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，護(hù)士長為組長，主任護(hù)師為副組長，ICU全體護(hù)士為小組成員；小組成員共同參與討論ICU科室可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險及常見問題，并共同制定應(yīng)對措施，改進(jìn)血液凈化期間護(hù)理方法、監(jiān)測手段等；明確小組成員責(zé)任，做到有問題必究，出差錯必責(zé)；(2)風(fēng)險管理的實施：①治療前準(zhǔn)備：連續(xù)血液凈化前30min，室內(nèi)需持續(xù)消毒，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士共同評估患者病情，若患者清醒則將血液凈化期間注意事項告知患者，爭取其主動配合；若患者意識不清或出現(xiàn)躁動情緒，可適當(dāng)制動、鎮(zhèn)靜，保證血液凈化的安全進(jìn)行；治療前穿刺置管時，另一名護(hù)理人員制動患者肢體，避免穿刺失敗；血液采集時，嚴(yán)禁股動脈穿刺抽血，抽血后需觀察穿刺部位出血情況并及時按壓處理；安裝管道時，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，詳細(xì)檢查關(guān)卡的開關(guān)狀態(tài)，上機前，所有管道必須預(yù)沖并浸泡1h后方可使用；配置置換液由兩名護(hù)士共同進(jìn)行，嚴(yán)格依照醫(yī)囑單配置，并由另一名護(hù)士核對；置換機參數(shù)設(shè)置由兩人共同核對無誤后可使用；②治療時風(fēng)險管理：血液凈化開始15～30min內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征，并再次核對濾器壓、濾前壓、跨膜壓等各個壓力參數(shù)，間隔1h觀察1次；若發(fā)現(xiàn)管道凝血、管道脫落等，及時處理，間隔6h記錄患者液體出入量，并對其肛溫進(jìn)行測量，及時調(diào)整置換液溫度。為提高血液凈化治療的安全性，我科室采用“P-A-C-E”報警處理流程。P即患者，發(fā)生報警后需首先觀察患者循環(huán)、體征、呼吸等并給予處理；A即血管通路，排除患者不安全因素后立即查看血管通路是否出現(xiàn)異常并及時處理；C即循環(huán)，檢查體外循環(huán)報警原因，及時排查引血不暢、血凝塊堵塞等問題；E即設(shè)備，觀察設(shè)備運行是否正常，隨時啟動停電、設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案；(3)護(hù)理風(fēng)險管理培訓(xùn)：所有參與患者連續(xù)血液凈化護(hù)理的護(hù)士，必須詳細(xì)閱讀儀器說明書、接受廠商工程師的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握血液凈化機的管路安裝、預(yù)沖、上機等操作流程，并熟知常見故障及排除方法等。護(hù)士培訓(xùn)后必須參與考核，考核合格后上崗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險事件、搶救成功率比較

護(hù)理風(fēng)險管理實施后，觀察組發(fā)生率顯著低于參考組(P<0.05),觀察組搶救成功率明顯高于參考組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組ICU并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組ICU治療期間出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染，1例呼吸道感染，ICU并發(fā)癥發(fā)生率為4%；參考組ICU治療期間出現(xiàn)3例泌尿系統(tǒng)感染、2例呼吸道感染、4例胃腸道感染，ICU并發(fā)癥發(fā)生率為18%。兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險事件、搶救成功率比較[n(%)]

組別(n)護(hù)理風(fēng)險事件管道脫落置換液配置誤差非計劃下機穿刺部位血腫總發(fā)生率搶救成功率觀察組(50)1(2)0(0)0(0)0(0)1(2)46(92)參考組(50)3(6)1(2)4(8)1(2)9(18)39(78)

3 討論

流行病學(xué)顯示我國醫(yī)院感染的概率為10%，而ICU感染的發(fā)生則高達(dá)20%～29%[2]，因此加強ICU護(hù)理管理尤為重要。連續(xù)性血液凈化是危重患者治療主要手段，然而連續(xù)性血液凈化操作難度大，患者機體抵抗力差且大量毒素在體內(nèi)堆積，增加治療風(fēng)險[3]。護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生主要由技術(shù)操作不當(dāng)、服務(wù)態(tài)度消極、護(hù)患交流不當(dāng)?shù)榷嘁蛩匾?，連續(xù)性血液凈化患者治療期間風(fēng)險具有難以預(yù)測性與防范性，同時后果嚴(yán)重，可能加重病情或者引發(fā)新的損害，甚至對患者生命安全造成較大威脅，因此我科室近年來加強急診ICU護(hù)理風(fēng)險管理，通過成立風(fēng)險管理小組，明確ICU工作人員的職責(zé)，增強護(hù)理人員的責(zé)任心，使其在患者護(hù)理中加強自我約束，減少護(hù)理行為的隨意性與盲目性，有效降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。目前國內(nèi)教課書內(nèi)關(guān)于連續(xù)血液凈化技術(shù)的內(nèi)容不夠細(xì)化，護(hù)士掌握這項技術(shù)主要依靠實踐活動、自我摸索、護(hù)士之間幫帶或者參加培訓(xùn)，未形成系統(tǒng)的程序，導(dǎo)致護(hù)士掌握的技術(shù)缺乏規(guī)范化及系統(tǒng)性[4]。

總之，急診ICU連續(xù)血液凈化治療中采用護(hù)理風(fēng)險管理能夠顯著提高患者搶救成功率，可降低不良事件及并發(fā)癥發(fā)生，在危重病患者的搶救中有顯著價值。