盧釗紅 吳仁杰
(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院 佛山 528200)
冠心病因冠狀動(dòng)脈硬化變窄,從而影響其正常供血,造成心肌暫時(shí)性的缺氧和缺血而引發(fā)一系列綜合征[1],在辛勞、情緒波動(dòng)大、食飽時(shí)極易出現(xiàn)。隨著我國步入老齡化社會(huì),老年冠心病患者逐年增多,起病急、發(fā)展快且病情較重,危及患者的生命安全時(shí),則被送入重癥監(jiān)護(hù)室展開更高的治療[2]。為研究此類患者的護(hù)理方式,將在我院2014年9月~2017年9月收治83例患者進(jìn)行針對(duì)性分析其護(hù)理方式,取得較好臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)或?qū)嶒?yàn)室病理檢查確診;臨床癥狀明顯;收治于我院重癥監(jiān)護(hù)病房。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心律失常、心力衰竭;昏迷;合并其他病變者。對(duì)照組78例,男60例(76.92%),女18例(23.08%);發(fā)病至就診時(shí)間2~6h,平均(3.4±0.3)h;年齡49~79歲,平均(59.3±3.1)歲。護(hù)理組83例,男61例(73.49%),女22例(26.51%);發(fā)病至就診時(shí)間2~7h,平均(3.5±0.4)h;年齡48~78歲,平均(58.6±3.2)歲。年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料相對(duì)照,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,密切觀察,監(jiān)控病情,采用常規(guī)冠心病健康宣教。
護(hù)理組保證監(jiān)護(hù)室內(nèi)衛(wèi)生,做好消毒措施,維持適度溫度及濕度,確保監(jiān)護(hù)室內(nèi)安靜、舒適;疏導(dǎo)患者心理的不安、害怕、焦慮和恐懼等情緒,主動(dòng)傾聽患者傾訴,多予鼓勵(lì),轉(zhuǎn)移對(duì)病情的過分關(guān)注;飲食以豐富維生素、纖維素物質(zhì)為主,宜清淡、易消化,嚴(yán)格控制脂肪、膽固醇類攝入。嚴(yán)密觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
抑郁評(píng)分采用SDS自評(píng)量表,20項(xiàng)目分成4級(jí)自評(píng),其中53分以下為無抑郁;53~62分為輕度抑郁;63~72為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。焦慮評(píng)分采用SAS量表自評(píng),其中50分以下為無焦慮;50~59分為輕度焦慮;60~69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。 采用視覺疼痛VAS評(píng)分法,分值0~10分,分值越高疼痛感越強(qiáng)。在護(hù)理過程中,詳細(xì)記錄患者疼痛發(fā)作次數(shù)并統(tǒng)計(jì)。
兩組患者護(hù)理前疼痛VAS評(píng)分及疼痛發(fā)作頻次對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。護(hù)理后VAS評(píng)分及疼痛發(fā)作頻次均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。
組別例數(shù)疼痛VAS評(píng)分(分)疼痛發(fā)作頻次(次)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理組838.02±0.633.32±1.755.36±0.932.02±0.25對(duì)照組788.11±0.725.63±0.885.42±0.923.63±0.68t0.841910.90610.411419.6969P0.20060.00000.34070.0000
兩組患者接受護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。護(hù)理后護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。
組別例數(shù) SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理組8360.69±4.4742.13±4.0763.75±3.9744.89±3.41對(duì)照組7860.58±4.3956.31±3.2763.26±3.8452.98±3.88t0.157524.43860.796014.0171P0.43750.00000.21360.0000
冠心病以心前區(qū)不適、心悸、發(fā)熱、嘔吐惡心并伴有嚴(yán)重的胸痛等為主要癥狀,主要由于脂代謝異常,導(dǎo)致血液內(nèi)脂質(zhì)大量沉著而形成的粥樣硬化的斑塊,隨著斑塊的增大會(huì)造成動(dòng)脈腔的狹窄造成心臟血液循環(huán)異常,從而觸發(fā)心臟缺血,引出諸多心臟疾病。心絞痛是冠心病常見臨床表現(xiàn)的其中一項(xiàng),心臟動(dòng)脈血管被硬塊堆積變窄,出現(xiàn)突發(fā)的心肌細(xì)胞供氧量不夠,促成心肌血氧飽和度過低,引出陣發(fā)的心前區(qū)絞痛,而患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛程度、疼痛發(fā)作頻次均與治療效果有著直接聯(lián)系,冠心病加重時(shí)發(fā)生心力衰竭,危及生命。研究表明患者心理狀態(tài)可影響治療效果,尤其是冠心病類患者[4]。因此對(duì)于冠心病患者,有效的護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒,心態(tài)積極地應(yīng)對(duì)治療。在患者住院期間,保持監(jiān)護(hù)室內(nèi)舒適的環(huán)境,可改善患者不良情緒,降低焦慮,使其感受到家一般的溫暖與舒適;制定健康合理的飲食食譜,提高患者自身免疫能力,降低脂類攝入,并使患者處于身心積極狀態(tài)。在整個(gè)過程中,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)治療的依從性,改善患者心前區(qū)疼痛癥狀,進(jìn)而提高臨床治療效果。從本研究中可明顯看出,兩組患者護(hù)理前疼痛VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻次、SAS、SDS對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。護(hù)理組護(hù)理后VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻次、SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。本組研究結(jié)果與高永興等[5]研究結(jié)果相近。
綜上所述,對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的冠心病患者,加強(qiáng)心理護(hù)理,可降低焦慮、抑郁不良心理狀態(tài),從而降低疼痛評(píng)分與發(fā)作頻次,效果理想,值得臨床推廣。