盧釗紅 吳仁杰

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院 佛山 528200)

冠心病因冠狀動(dòng)脈硬化變窄，從而影響其正常供血，造成心肌暫時(shí)性的缺氧和缺血而引發(fā)一系列綜合征[1]，在辛勞、情緒波動(dòng)大、食飽時(shí)極易出現(xiàn)。隨著我國步入老齡化社會(huì)，老年冠心病患者逐年增多，起病急、發(fā)展快且病情較重，危及患者的生命安全時(shí)，則被送入重癥監(jiān)護(hù)室展開更高的治療[2]。為研究此類患者的護(hù)理方式，將在我院2014年9月～2017年9月收治83例患者進(jìn)行針對(duì)性分析其護(hù)理方式，取得較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)或?qū)嶒?yàn)室病理檢查確診；臨床癥狀明顯；收治于我院重癥監(jiān)護(hù)病房。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常、心力衰竭；昏迷；合并其他病變者。對(duì)照組78例，男60例(76.92%)，女18例(23.08%)；發(fā)病至就診時(shí)間2～6h，平均(3.4±0.3)h；年齡49～79歲，平均(59.3±3.1)歲。護(hù)理組83例，男61例(73.49%)，女22例(26.51%)；發(fā)病至就診時(shí)間2～7h，平均(3.5±0.4)h；年齡48～78歲，平均(58.6±3.2)歲。年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料相對(duì)照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，密切觀察，監(jiān)控病情，采用常規(guī)冠心病健康宣教。

護(hù)理組保證監(jiān)護(hù)室內(nèi)衛(wèi)生，做好消毒措施，維持適度溫度及濕度，確保監(jiān)護(hù)室內(nèi)安靜、舒適；疏導(dǎo)患者心理的不安、害怕、焦慮和恐懼等情緒，主動(dòng)傾聽患者傾訴，多予鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移對(duì)病情的過分關(guān)注；飲食以豐富維生素、纖維素物質(zhì)為主，宜清淡、易消化，嚴(yán)格控制脂肪、膽固醇類攝入。嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

抑郁評(píng)分采用SDS自評(píng)量表，20項(xiàng)目分成4級(jí)自評(píng)，其中53分以下為無抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。焦慮評(píng)分采用SAS量表自評(píng)，其中50分以下為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮。 采用視覺疼痛VAS評(píng)分法，分值0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)。在護(hù)理過程中，詳細(xì)記錄患者疼痛發(fā)作次數(shù)并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛VAS評(píng)分及疼痛發(fā)作頻次對(duì)照

兩組患者護(hù)理前疼痛VAS評(píng)分及疼痛發(fā)作頻次對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。護(hù)理后VAS評(píng)分及疼痛發(fā)作頻次均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

組別例數(shù)疼痛VAS評(píng)分(分)疼痛發(fā)作頻次(次)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理組838.02±0.633.32±1.755.36±0.932.02±0.25對(duì)照組788.11±0.725.63±0.885.42±0.923.63±0.68t0.841910.90610.411419.6969P0.20060.00000.34070.0000

2.2 兩組患者接受治療依從性比較

兩組患者接受護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。護(hù)理后護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

組別例數(shù) SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理組8360.69±4.4742.13±4.0763.75±3.9744.89±3.41對(duì)照組7860.58±4.3956.31±3.2763.26±3.8452.98±3.88t0.157524.43860.796014.0171P0.43750.00000.21360.0000

3 討論

冠心病以心前區(qū)不適、心悸、發(fā)熱、嘔吐惡心并伴有嚴(yán)重的胸痛等為主要癥狀，主要由于脂代謝異常，導(dǎo)致血液內(nèi)脂質(zhì)大量沉著而形成的粥樣硬化的斑塊，隨著斑塊的增大會(huì)造成動(dòng)脈腔的狹窄造成心臟血液循環(huán)異常，從而觸發(fā)心臟缺血，引出諸多心臟疾病。心絞痛是冠心病常見臨床表現(xiàn)的其中一項(xiàng)，心臟動(dòng)脈血管被硬塊堆積變窄，出現(xiàn)突發(fā)的心肌細(xì)胞供氧量不夠，促成心肌血氧飽和度過低，引出陣發(fā)的心前區(qū)絞痛，而患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛程度、疼痛發(fā)作頻次均與治療效果有著直接聯(lián)系，冠心病加重時(shí)發(fā)生心力衰竭，危及生命。研究表明患者心理狀態(tài)可影響治療效果，尤其是冠心病類患者[4]。因此對(duì)于冠心病患者，有效的護(hù)理可緩解患者負(fù)面情緒，心態(tài)積極地應(yīng)對(duì)治療。在患者住院期間，保持監(jiān)護(hù)室內(nèi)舒適的環(huán)境，可改善患者不良情緒，降低焦慮，使其感受到家一般的溫暖與舒適；制定健康合理的飲食食譜，提高患者自身免疫能力，降低脂類攝入，并使患者處于身心積極狀態(tài)。在整個(gè)過程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性，改善患者心前區(qū)疼痛癥狀，進(jìn)而提高臨床治療效果。從本研究中可明顯看出，兩組患者護(hù)理前疼痛VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻次、SAS、SDS對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。護(hù)理組護(hù)理后VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻次、SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。本組研究結(jié)果與高永興等[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的冠心病患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，可降低焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)，從而降低疼痛評(píng)分與發(fā)作頻次，效果理想，值得臨床推廣。