冼偉福 成世立 鄒進益

(信宜市人民醫(yī)院 茂名 525300)

銀屑病關節(jié)炎是一種同銀屑病相關的炎性關節(jié)病，可見有炎性滑膜炎的病理改變，該病易于反復發(fā)作、且病程遷延，晚期甚至會由于發(fā)生關節(jié)強直而導致患者殘疾[1]。對本病的治療，宗旨是控制炎癥過程，維持患者基本的關節(jié)功能，預防并阻滯關節(jié)骨質發(fā)生破壞。現(xiàn)就對柳氮磺吡啶與甲氨蝶呤聯(lián)合治療銀屑病性關節(jié)炎的療效及安全性展開探究。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

患者收治于2016年7月～2018年6月來我院治療的銀屑病性關節(jié)炎患者23例為本次實驗研究的觀察組，男14例，女9例，年齡29～67歲，平均年齡(48.2±3.7)歲，病程1～14年，平均病程(6.8±0.5)年；另外選擇同期來我院治療的另外23例銀屑病性關節(jié)炎患者作為本次研究的對照組，男13例，女10例，年齡31～69歲，平均年齡(49.4±3.8)歲，病程2～16年，平均病程(7.1±0.6)年。使用統(tǒng)計學軟件對兩組間患者的樣本數據做統(tǒng)計學處理，提示無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1對照組

單使用甲氨蝶呤治療，口服15mg/次，每周1次。

1.2.2觀察組

聯(lián)合采用柳氮磺吡啶與甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤治療方法同對照組一致；柳氮磺吡啶每天3次、每次0.5g口服治療。

兩組患者共計治療12周。

1.3 療效觀察

1.3.1治療效果評價[2]

(1)顯效：患者疼痛及關節(jié)腫脹等臨床癥狀表現(xiàn)消失，可自主生活，紅細胞沉降率與治療前比較下降幅度超過75%；(2)有效：患者疼痛及關節(jié)腫脹等臨床癥狀表現(xiàn)與治療前相較有所好轉，自主生活能力明顯提高，紅細胞沉降率較之于治療前下降幅度介于50%～74%；(3)改善：患者的疼痛及關節(jié)腫脹等臨床癥狀表現(xiàn)與治療前相比有所減輕，紅細胞沉降率下降幅度在30%～49%；(4)無效：與治療前相比，患者疼痛、關節(jié)腫脹等癥狀表現(xiàn)并無減輕，紅細胞沉降率的下降幅度也未超過29%。整體有效率=(樣本數-無效數)/樣本數×100%。

1.3.2用藥安全性

統(tǒng)計比較兩組患者用藥治療不良反應發(fā)生情況，指標包括白細胞降低、肝功能異常、皮損和胃腸道反應。

1.4 數據統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件進行數據分析，所有計數數據皆以例(n)、率(%)的模式闡述，并采用χ2檢驗方法。以P<0.05表示存在統(tǒng)計學差異，具有實驗價值。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果的差異情況

觀察組患者治療獲得總有效率為95.7%，對照組患者治療總有效率獲得65.2%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間數據差異的比較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05) ，見表1。

表1 對比兩組患者治療效果的差異情況[n(%)]

分組總數顯效有效改善無效共計有效對照組234(17.4)6(26.1)5(21.7)8(34.8)15(65.2)觀察組235(21.7)10(43.5)7(30.4)1(4.3)22(95.7)χ26.769P<0.05

2.2 對比兩組患者用藥安全性情況

對照組患者不良反應發(fā)生率為21.7%，觀察組患者不良反應發(fā)生率為26.1%，下述不良反應的發(fā)生在予以對癥處理后癥狀均緩解，復查實驗室各項指標皆正常。兩組間不良反應發(fā)生率差異統(tǒng)計并不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

銀屑病性關節(jié)炎作為一種慢性、炎癥性病癥，其炎癥反應會持續(xù)存在于發(fā)病的始終，并不斷造成關節(jié)損害，繼而導致患者逐漸出現(xiàn)四肢小關節(jié)腫脹、疼痛、變形的問題，嚴重的還會伴發(fā)骶髂關節(jié)炎與脊柱炎，直接嚴重影響到患者正常的生活質量。

表2 比較兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況[n(%)]

分組總數白細胞降低肝功能異常胃腸道反應皮損共計對照組232(8.7)2(8.7)1(4.3)0(0.0)5(21.7)觀察組231(4.3)3(13.0)0(0.0)2(8.7)6(26.1)χ20.120P>0.05

甲氨蝶呤是臨床常用的一種藥物，價格便宜，在銀屑病性關節(jié)炎的治療中應用廣泛，同時能夠起到治療關節(jié)炎、皮損的共同作用，雖然可獲得一定治療效果，但缺點在于易于誘發(fā)不良反應，包括惡心、嘔吐、肝臟毒性及骨髓抑制等，所以臨床應用上要密切注意對患者血常規(guī)、肝功能的監(jiān)測[3]。

柳氮磺吡啶的應用則有助于緩解銀屑病性關節(jié)炎患者的疼痛癥狀，而且其藥物機制表明還能有效抑制關節(jié)炎的發(fā)展，但是臨床應用缺點是起效較為緩慢，而且該藥中還含有磺胺基，對此過敏的患者要禁用[4]。

本次實驗研究當中我們將上述兩種藥聯(lián)合應用起來，旨在達到藥效互補的作用，研究結果表明：觀察組患者治療獲得總有效率為95.7%，對照組患者治療總有效率獲得65.2%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組患者不良反應發(fā)生率為21.7%，觀察組患者不良反應發(fā)生率為26.1%，兩組間不良反應發(fā)生率差異統(tǒng)計并不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因柳氮磺吡啶的應用會誘發(fā)患者發(fā)生皮損癥狀，而甲氨蝶呤的應用，則能在起到控制關節(jié)炎癥效用的同時，治療皮損，所以兩藥的聯(lián)合應用互補性極強[5]。可見，兩種藥物聯(lián)合治療的療效不僅要確切的優(yōu)于單一用藥，而且治療安全性也與單獨使用甲氨蝶呤相當，這兩種藥物的價格都較為適中，患者接受度較高，因此聯(lián)合使用效果極佳。

綜上分析，柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨蝶呤治療銀屑病性關節(jié)炎的臨床療效確切，要更優(yōu)于單一采用甲氨蝶呤的治療效果，且治療安全性相當，是臨床可首選的治療手段。