關天星 濟南市中心醫(yī)院

指導專家：朱良明 濟南市中心醫(yī)院胸肺外科主任、教授

不斷長大的“肺結(jié)節(jié)”

2016年5月中旬，李女士單位組織查體，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)其左肺上葉和右肺下葉上各有一個結(jié)節(jié)，左側(cè)的5毫米，右側(cè)的7毫米。

醫(yī)生建議：進一步胸外?？崎T診明確診斷。

李女士說：“當時，醫(yī)生看了我的CT片子，建議考慮手術(shù)切除，因為那個7毫米的結(jié)節(jié)密度不均勻，邊緣也不光滑，但我確實沒放在心上，因為在網(wǎng)上查了好多資料，有的說很常見，有的說很麻煩，我干脆‘不管它’，過一段時間再說?！?/p>

李女士做錯了什么？肺結(jié)節(jié)5～6毫米，有經(jīng)驗的胸外科醫(yī)生就能夠辨別出它的良惡性質(zhì)，其中最重要的兩條標準就是密度是否均勻，邊緣是否光滑。如果其密度很均勻，邊緣很光滑，良性的可能性非常大。如果密度不均，且邊緣有毛刺，或伴有血管、支氣管從中間穿行，那么就考慮是肺癌了。這是基本常識。李女士可以說是無知者無畏，“不去管它，過一段時間再說”是做錯的第一步。

正確做法：如果查體發(fā)現(xiàn)肺上有結(jié)節(jié)，一定要認真聽從醫(yī)生的建議，千萬不能想當然地認為沒什么大不了，不能不管它，更不能妄想任其自生自滅。肺上的結(jié)節(jié)不會自行消失，它時刻在生長，越長越麻煩。

一年之后，2017年6月中旬，李女士再次參加單位查體，CT顯示：左側(cè)肺結(jié)節(jié)6毫米，右側(cè)肺結(jié)節(jié)9毫米。

按理說，肺結(jié)節(jié)直徑在增長，患者本人應該引起足夠重視，李女士卻認為：“一年才長了2毫米，幾乎可以忽略不計。所以，這一次出來查體結(jié)果，我都沒去找胸外科的醫(yī)生咨詢，自己做主，先不管它，觀察觀察再說?！?/p>

李女士做錯了什么？小的結(jié)節(jié)，大的腫瘤，它都是類球形的，李女士誤解了CT片子上所顯示的直徑增加幾毫米，以為增長得很慢。其實，當肺結(jié)節(jié)的直徑在CT片子上顯示增加1倍時，它的體積將會增加8倍左右。“繼續(xù)不管它”這是李女士做錯的第二步。

正確做法：到醫(yī)院查體時，通過胸部CT檢查，直徑＜5毫米為微小結(jié)節(jié)，直徑5～10毫米稱之為小結(jié)節(jié)；病灶直徑10～30毫米，稱之為結(jié)節(jié)，＞30毫米為腫物。

人的肺葉上有結(jié)節(jié)時，通常不會有異常感覺，由結(jié)節(jié)逐漸生長為腫瘤時，早期也不會有特別明顯的癥狀，當一個人出現(xiàn)明顯的胸悶、憋氣、咳嗽、咯血、疼痛等癥狀時，基本上都到了晚期。

肺結(jié)節(jié)較為理想的手術(shù)時機是直徑10毫米以內(nèi)時。如果是惡性，其直徑未超過10毫米時，屬于Ⅰ期，術(shù)后不用化療，其5年治愈率是80%～90%；如果繼續(xù)任其生長，將進入Ⅱ期肺癌階段，Ⅱ期肺癌手術(shù)后的5年治愈率為75%；如果到了Ⅳ期，一年生存率都極低。

所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療肺癌的正確辦法。如果肺癌在肺結(jié)節(jié)狀態(tài)下就得到治療，將大大延長肺癌患者的生存期限。因此，防治肺癌應該從關注肺結(jié)節(jié)開始。

直到2019年8月上旬，李女士做CT復查時發(fā)現(xiàn)，大的肺結(jié)節(jié)已經(jīng)生長到了直徑24毫米，小的15毫米，肺結(jié)節(jié)一直在生長，3年增加17毫米，從“黃豆”大小漸漸生長至“小棗”大小。這時，李女士才意識到問題的嚴重性。

惡性，需盡快手術(shù)

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，主要依靠定期體檢，或參與早癌篩查。對于任何有肺結(jié)節(jié)的人，都應盡快明確診斷，肯定是惡性者，建議盡快實施胸腔鏡手術(shù)切除。

哪些人算是肺結(jié)節(jié)的高危人群呢？在發(fā)達國家，肺癌的高危人群就是長期重度吸煙者。而在我國，男女之間肺癌發(fā)病率的差距不是特別明顯。男性肺癌患者最終病理類型為鱗癌者，絕大多數(shù)有較長年限的吸煙史。不吸煙者，女性肺癌發(fā)病率也很高，原因主要有兩個方面，一是雖然你不吸煙，但你可能在被動吸煙，因為你的工作環(huán)境或家中有人吸煙，你難以避免。第二個方面就是空氣污染，外加廚房油煙。所以，40歲以上，無論男女，也不論吸煙與否，每年都應該做一次胸部低劑量螺旋CT。

“觀察”和“消炎”，有效排除“假象”

大多數(shù)患者以及家屬在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后都非常緊張，甚至焦慮，對于醫(yī)生的“觀察”“消炎”的建議非常不能理解，生怕耽誤治病。 對于建議2～3月后復查的情況，很多患者及家屬都會產(chǎn)生這樣的疑問，如果真是癌，3個月的時間癌癥會不會擴散？為什么要觀察和消炎呢？

醫(yī)生讓患者觀察，尤其是首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，就是第一次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，必須要觀察一段時間。因為，40歲以上的人，三分之一左右的人有肺結(jié)節(jié)，最終真正確診是早期肺癌的，目前是千分之幾，即概率非常低。所以，篩查肺結(jié)節(jié)的意義非常大，就是要把這個極少數(shù)早期肺癌患者給篩查出來，讓他有個好的結(jié)局。

肺部有炎癥，在影像學檢查上也會呈毛玻璃樣的結(jié)節(jié)。如果是炎性的毛玻璃樣的結(jié)節(jié)，那一定需要消炎。一般情況下，消炎7至10天，待半個月以后再復查。如果CT顯示這個結(jié)節(jié)沒有消掉，那么他肯定不是炎癥，可能考慮其他的問題。所以，這是消炎的必要性。

為什么醫(yī)生要觀察2～3個月，這里涉及到腫瘤倍增時間問題。如果觀察2～3個月，肺結(jié)節(jié)生長了，那么，考慮它是腫瘤。有些患者的肺結(jié)節(jié)生長比較緩慢，它的倍增時間超過400天，就是說一年多時間，體積才增長一倍，這樣的惡性程度比較低，所以連續(xù)觀察幾個月也不至于耽誤病情。

因此，幾毫米的肺結(jié)節(jié)，尤其是6毫米以內(nèi)的，觀察2～3個月，引起擴散的可能性不大，不會耽誤病情，也不會影響以后的治療效果。