王嬌 沈陽(yáng)七三九醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110034）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位的臨床價(jià)值。方法：選取本院2015年1月～2017年12月盆腔子宮內(nèi)膜異位患者100例作為研究對(duì)象，均予以經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，以患者盆腔子宮內(nèi)膜聲像圖為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組診斷方法的臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)驗(yàn)證，陽(yáng)性95例，假陽(yáng)性3例，假陰性1例，陰性1例，診斷準(zhǔn)確率為98.00%，對(duì)于診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位的特異性為95.00%，靈敏度為98.96%；經(jīng)腹超聲診斷，其中，陽(yáng)性89例，假陽(yáng)性3例，假陰性5例，陰性3例，診斷準(zhǔn)確率為92.00%，對(duì)于診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位的特異性為89.00%，靈敏度為96.74%，兩種方法的準(zhǔn)確性、特異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位的臨床價(jià)值優(yōu)于經(jīng)腹超聲的診斷方法。

盆腔子宮內(nèi)膜異位又稱為子宮內(nèi)膜異位癥，常見(jiàn)于婦科疾病中，疾病分為三種類型，但因患者自身因素或者環(huán)境因素，患者的臨床表征常見(jiàn)于多種類型合并的癥狀或三種類型均有所體現(xiàn)。而近年來(lái)，隨著環(huán)境和工作壓力的變化，這一類盆腔子宮疾病在女性患者中的發(fā)病率的年齡范圍在加大[1]。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的疾病病因經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的研究，也形成了多種理論，分別為種植學(xué)說(shuō)、免疫學(xué)說(shuō)、漿膜學(xué)說(shuō)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷革新，其理論學(xué)說(shuō)也在不斷變得微觀，目前診斷盆腔子宮疾病的手段主要通過(guò)腹部超聲和陰道超聲這兩種常見(jiàn)的方法，通過(guò)聲像圖來(lái)觀察卵巢深處的子宮內(nèi)膜的形態(tài)和周?chē)哪け谝约胺置谖锏龋狙芯窟x取本院2015年1月～2017年12月的100例盆腔子宮內(nèi)膜異位患者，對(duì)其診療方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2015年1月～2017年12月盆腔子宮內(nèi)膜異位患者100例作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，患者病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)96個(gè)月，平均（43.56±2.21）個(gè)月，患者年齡為22～48歲，平均（33.06±1.62）歲。患者表現(xiàn)為痛經(jīng)者29例，不能妊娠者22例，患者月經(jīng)不調(diào)和慢性非特異性以及非周期性的盆腔疼痛者為25例，泌尿系統(tǒng)和膀胱癥狀的患者為9例，性交疼痛患者6例，腸功能異常，伴隨排便疼痛、便血癥狀患者9例。本次研究中所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在患者知情同意的情況下進(jìn)行，所有患者均簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)；（2）患者無(wú)慢性疾病和傳染性疾病，無(wú)陰道內(nèi)出血者；（3）患者表現(xiàn)為繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)，患者伴有性交痛、肛門(mén)墜脹，月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)；（4）患者無(wú)語(yǔ)言障礙和肢體障礙。針對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

本研究所選取的100例患者均經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷，經(jīng)腹超聲彩超儀器為飛利浦IU22，經(jīng)陰式彩超儀器為西門(mén)子X(jué)150，經(jīng)陰道超聲檢查操作方法：使病人呈仰臥位，設(shè)定探頭頻率為5～9MHz，檢查者采用一次性避孕套，將陰道探頭罩住，將一次性避孕套內(nèi)外均涂以消毒耦合劑，檢查者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道穹窿部，操作時(shí)輕輕傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭柄，以觀察到盆腔子宮的全部結(jié)構(gòu)，以免漏掉病灶[2]。經(jīng)腹超聲檢查操作方法：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)病人在檢查之前不小便，且開(kāi)始飲水，飲水量在1000～1500mL，使膀胱充盈，便于腹部超聲聲波回饋成像，檢查開(kāi)始之前將耦合劑涂抹于探頭上，設(shè)定探頭頻率為2～5MHz，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知患者憋尿后接受檢查時(shí)，會(huì)有脹痛感[3]。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者均采用腹腔鏡手術(shù)檢查的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)治療，并驗(yàn)證經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道檢查的準(zhǔn)確性，分別對(duì)照患者病灶取出的病理標(biāo)本說(shuō)明兩種超聲檢查對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位的陰性、陽(yáng)性以及假陽(yáng)性，以此說(shuō)明經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道檢查對(duì)于診療盆腔子宮內(nèi)膜異位的準(zhǔn)確度和特異性[4]。診斷的準(zhǔn)確度（%）由陽(yáng)性患者例數(shù)加假陽(yáng)性患者例數(shù)比患者的總例數(shù)，特異性（%）由診斷患者陽(yáng)性例數(shù)比患者的總例數(shù)所得，靈敏度（%）由陽(yáng)性患者例數(shù)比假陰性患者例數(shù)加陽(yáng)性患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

（1）經(jīng)腹部超聲：患者經(jīng)過(guò)超聲檢查，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥（陽(yáng)性）的患者有89例，其中，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫33例，子宮腺肌癥患者12例，盆腔內(nèi)異位患者16例，深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者12例，流變至大腸導(dǎo)致病變患者4例，膀胱病變患者6例，肺部病變患者6例，經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查手術(shù)及病理檢查驗(yàn)證患者均為子宮內(nèi)膜異位癥所致的病灶，而經(jīng)腹超聲檢查中，假陽(yáng)性患者3例，假陰性患者5例，陰性患者3例。

（2）經(jīng)陰道超聲：患者經(jīng)過(guò)超聲檢查，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥（陽(yáng)性）的患者有95例，其中，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫35例，子宮腺肌癥患者25例，盆腔內(nèi)異位患者20例，深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者18例，流變至大腸導(dǎo)致病變患2例，膀胱病變患者3例，肺部病變患者2例，經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查手術(shù)及病理檢查驗(yàn)證均診斷無(wú)誤，其中假陽(yáng)性3例，假陰性1例，陰性患者1例。

2.2 臨床診斷結(jié)果

經(jīng)陰道超聲檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)驗(yàn)證，陽(yáng)性患者95例，假陽(yáng)性患者3例，假陰性患者1例，陰性患者1例；經(jīng)腹超聲診斷，腹腔鏡驗(yàn)證，陽(yáng)性患者89例，假陽(yáng)性患者3例，假陰性患者5例，陰性患者3例，其兩種超聲檢查的方法的特異性、準(zhǔn)確性、靈敏度的具體數(shù)值見(jiàn)表2，兩種方法的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1.經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲診斷的結(jié)果對(duì)比(n)

表2.經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲診斷的準(zhǔn)確度、特異性、靈敏度的對(duì)比(%)

3.討論

超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是經(jīng)過(guò)廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)診療手段，超聲診斷對(duì)于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的判斷依據(jù)主要是病理產(chǎn)物形態(tài)學(xué)的異常，包括在某些其他部位發(fā)現(xiàn)的低回聲的線性增厚、結(jié)節(jié)或者是包塊的形成，均可以判斷。盆腔子宮內(nèi)膜異位的病癥表征在患者身體中，有明顯的疼痛顯現(xiàn)，給患病的女性造成了很大的困擾，子宮內(nèi)膜異位，常常隨著人體血液的流變，到達(dá)其他器官或身體的其他位置，造成相應(yīng)器官的病變，或者造成子宮卵巢的直接病變，患者因此幾種病癥癥狀合并，造成月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、妊娠困難等癥狀，其致病機(jī)理為卵巢激素的升降變化，導(dǎo)致子宮黏膜發(fā)生周期性出血，并伴有子宮或卵巢周?chē)睦w維組織增生或者粘連的產(chǎn)生[5]。如若內(nèi)膜異位發(fā)生在子宮肌層的內(nèi)部，則會(huì)形成子宮肌腺癥、腺肌瘤等的病灶和病理產(chǎn)物，若內(nèi)膜異位流變到卵巢，則會(huì)形成卵巢的巧克力囊腫，而病變也可能發(fā)生在子宮骶韌帶、腸壁、剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕，陰道側(cè)切口上，子宮內(nèi)膜異位病變隨血液流變亦可以異位到肺、胃、膀胱、大腸等機(jī)體的其他部位。子宮內(nèi)膜異位大多易發(fā)生于30～50歲的女性群體中，子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)主要依賴于自身雌激素的分泌，若女性孕期雌激素的分泌受到抑制，則子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)就會(huì)收到抑制[6]。

經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲在用于診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位在臨床中較為常見(jiàn)，尤其是經(jīng)腹超聲用于診療女性婦科疾病，其應(yīng)用的時(shí)間較為長(zhǎng)遠(yuǎn)，主要通過(guò)探查患者腹部來(lái)收集患者的超聲回聲聲像圖，可以探查到女性子宮的性狀、內(nèi)壁厚度，以及子宮卵巢等區(qū)域的回聲聲像，若哪一個(gè)部位表征的回聲較弱或者無(wú)回聲區(qū)，那么此處的內(nèi)部子宮就有可能發(fā)生病變，以此來(lái)判斷子宮或卵巢內(nèi)部是否有病變部位[7]。但是這類方法診斷子宮內(nèi)膜異位或者其他的盆腔子宮病變部位不夠明確，只能通過(guò)回聲聲像的強(qiáng)弱來(lái)判斷病變部位，且不能確定病灶的性質(zhì)或者病灶的具體形態(tài)，經(jīng)陰道超聲就避免了這一缺點(diǎn)，探頭進(jìn)入子宮內(nèi)部，依據(jù)診療的需要可以變換探查的角度，全方位的呈現(xiàn)患者子宮內(nèi)部的形態(tài)以及病灶的具體形態(tài)大小，更準(zhǔn)確的得知病理產(chǎn)物的性質(zhì)、形態(tài)和位置，為下一步治療方案或者手術(shù)治療提供有力依據(jù)[8]。腹腔鏡檢查，可以更加直接地觀察到盆腔子宮的形態(tài)及顏色，通過(guò)腹腔鏡的探查，可以直達(dá)患者的病灶，通過(guò)陰道超聲聲像圖的依據(jù)，確定患病處，避免患者剖腹開(kāi)刀取出病理產(chǎn)物的痛苦和困擾。陰道超聲檢查的診療手段，在臨床應(yīng)用中，與腹部超聲診療手段相比，可以更加直接的接近盆腔子宮等臟器器官，可以避免腸腔污濁之氣的影響，不受患者腹部脂肪的薄厚和瘢痕深淺的限制，不需要患者飲水使膀胱充盈的痛苦，且高頻探頭的分辨率更加高一些，所以得到的檢查子宮圖像更加清晰，從而加大了疾病診斷的準(zhǔn)確率和靈敏度，縮短了患者的就診時(shí)間，同時(shí)也減輕了患者因?yàn)闄z查的痛苦。

本研究中經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)于診療子宮內(nèi)膜異位癥中的靈敏度和特異性都明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查，其中1例的陰性患者，也是因?yàn)榛颊唧w質(zhì)結(jié)構(gòu)和既往病史的原因，在以后的臨床工作中提高對(duì)于此類情況的掌握。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位在臨床應(yīng)用中有較好的效果，希望此次研究的結(jié)果可以對(duì)療診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位有參考價(jià)值。