李寶娟 大連莊河市中心醫(yī)院腦外科 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 目的：分析腦外科應(yīng)用旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀對長期昏迷肺內(nèi)感染伴有胸腔積液患者的治療效果。方法：將82例醫(yī)院腦外科2016年5月～2017年5月收治的長期昏迷肺內(nèi)感染伴胸腔積液患者作為觀察對象，分成2組。對照組39例，實施人工叩擊法排痰，研究組43例，采取旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀排痰。觀察血氣指標(biāo)、心率、呼吸、胸腔積液量在排痰前后變化。結(jié)果：研究組排痰10d后胸腔積液量（282.8±12.0）mL顯著低于對照組，SpO2（92.1±2.2）%、呼吸頻率（17.0±1.8）次/min、PaO2（88.2±3.6）mmHg、心率（63.6±1.8）次/min顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于腦外科長期昏迷肺內(nèi)感染并胸腔積液患者，給予旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀排痰治療能夠有效改善患者心率、呼吸頻率，促進(jìn)血氣指標(biāo)恢復(fù)，同時對降低胸腔積液量有明顯作用。

腦外科長期昏迷患者由于呼吸系統(tǒng)往往存在退行性改變，易造成呼吸道黏膜纖毛運動功能降低，咳痰反射無力或消失，導(dǎo)致痰液排泄不暢，繼而會對氣道形成阻塞，降低患者通氣功能，甚至誘發(fā)肺部感染并發(fā)胸腔積液。因此，清理呼吸道分泌物是治療腦外科長期昏迷的關(guān)鍵任務(wù)之一[1]。既往臨床上多使用人工叩擊法進(jìn)行排痰治療，隨著科學(xué)發(fā)展，旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀在腦外科排痰工作中取得一定效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集82例2016年5月～2017年5月于本院入院治療的長期昏迷肺內(nèi)感染伴胸腔積液病例資料，入組與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者有明確的顱腦外傷史，有肺內(nèi)感染合并胸腔積液；（2）持續(xù)昏迷時間超過30d；（3）家屬簽署知情同意書；（4）年齡低于80歲；（5）排除生命垂危者；（6）排除對機械叩擊不耐受者；（7）排除伴有其他主要臟器病變者。依據(jù)隨機數(shù)字表對符合標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行分組。研究組43例，男19例，女24例，昏迷時間34～52d，平均（41.28±2.53）d，年齡42～78歲，平均（51.49±3.75）歲；對照組39例，男18例，女21例，昏迷時間33～49d，平均（38.26±2.36）d，年齡39～74歲，平均（49.53±3.26）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

在進(jìn)行排痰治療前，均使用營養(yǎng)支持、霧化吸入、祛痰、抗生素治療等基礎(chǔ)對癥治療。之后對照組開展人工叩擊法排痰，方法為：在護(hù)理人員協(xié)助下，令患者取坐位，護(hù)理人員一只手扶住患者肩部，同時將另一只手?jǐn)n拱成杯狀，在放松腕部的情況下，按照自下向上、由外向內(nèi)，有規(guī)律的叩擊背部，以患者不疼痛為宜。每次叩擊10min，2次/d。研究組實施旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀（廠家：西安希萊沃科技發(fā)展公司；型號：TMK2000-Y01）排痰?；颊呔∽?，護(hù)理人員持掃痰儀，按照由下向上，由外向內(nèi)的順序，對患者背部進(jìn)行叩擊，每次旋轉(zhuǎn)使用10min，2次/d。兩組均以10d為1療程。

1.3 評價指標(biāo)

比較胸腔積液量、呼吸頻率、心率、血氣指標(biāo)氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）在排痰前和排痰10d后的波動情況。胸腔積液量以胸部CT進(jìn)行測量，其他指標(biāo)以心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)全部錄入CHISS統(tǒng)計學(xué)軟件內(nèi)，計量資料檢驗方式為t檢驗，（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，百分?jǐn)?shù)表示。P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

排痰前，兩組SpO2、呼吸頻率、心率、胸腔積液量、PaO2無顯著差異（P＞0.05），排痰后，兩組SpO2、呼吸頻率、PaO2、心率明顯上升，胸腔積液量明顯降低（P＜0.05），組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.組間SpO2、呼吸頻率、PaO2、心率、胸腔積液量的比較

3.討論

腦外傷長期昏迷患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，會產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能失衡，降低了患者的免疫應(yīng)答能力，同時，由于長期昏迷造成的肺容量降低，會使呼吸功能儲備功能減弱，影響了患者的呼吸屏障作用，使黏膜纖毛擺動能力降低，難以自主咳嗽，因此，呼吸道分泌物會逐漸積聚，降低肺通氣和換氣功能，誘發(fā)呼吸道感染，形成肺內(nèi)感染合并胸腔積液。而排痰治療時改善腦外傷長期昏迷患者肺內(nèi)感染胸腔積液的主要治療措施之一[3]。臨床上有研究報道顯示[4]，對患者實施排痰治療，有利于痰液等分泌物排出，能改善免疫系統(tǒng)應(yīng)急能力，調(diào)節(jié)患者肺通氣，促進(jìn)呼吸效率的提升，增強患者體質(zhì)。本研究分析了傳統(tǒng)人工叩擊法和旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀對患者排痰效果，實驗結(jié)果表明，使用旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀的研究組在促進(jìn)心率、呼吸頻率恢復(fù)方面有明顯作用，同時可促進(jìn)血氧指標(biāo)PaO2、SpO2提升，降低胸腔積液量，取得了良好的治療效果。這可能是人工叩擊法排痰，在臨床實踐中，排痰力度與頻率難以掌控，而且腦外傷長期昏迷患者由于長期臥床，大多數(shù)抵抗力較弱，因此治療效果不甚理想。而隨著排痰儀器在臨床的大量使用，旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀成為了取代傳統(tǒng)人工排痰的重要措施之一。旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀主要組成部分有軟軸、交流電機、擺輪、調(diào)頻器等，以偏心輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生振動頻率為主要運行原理，利用機械遞換形成振動與叩擊，使分泌物松弛、液化，達(dá)到清掃呼吸道分泌物的作用，從而促進(jìn)機體代謝，以此縮短病程。另外，使用旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀進(jìn)行排痰，不僅能降低醫(yī)護(hù)人員工作強度，改善醫(yī)護(hù)人員工作效率，還可以通過垂直力與水平力，多角度穿透患者肺深部細(xì)支氣管及肺泡，松弛肺深部的分泌物與痰液，促進(jìn)分泌物與痰液排除，促進(jìn)肺通氣，提升血氧濃度[5]。此外，旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀還具有操作便捷、噪音小等特點，能對不同病情的患者，提供相應(yīng)的振動強度與時間，有較廣的適用范圍。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀適用于腦外科肺內(nèi)感染合并胸腔積液的長期昏迷患者，對促進(jìn)患者多項心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)和降低胸腔積液量有明顯效果。