金明花 中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110043）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲儀用于診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的應(yīng)用效果。方法：以2016年1月～2017年1月間，本院120例腦梗死患者，60例作為觀察組，同期60例為對(duì)照組，兩組均用超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)，分析斑塊的大小、內(nèi)部的回聲狀況，深入探討頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死兩者之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)深入觀察與分析，觀察組內(nèi)患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的幾率為70.50%，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形狀不規(guī)則，大多為脂質(zhì)型，患者頸部動(dòng)脈IMT厚度平均值為（1.40±0.40）mm。對(duì)照組內(nèi)患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的幾率為29.50%，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形狀較為規(guī)則，大多為鈣化型，患者頸部動(dòng)脈IMT厚度平均值為（0.50±0.30）mm，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死有著密切的關(guān)聯(lián)，通過(guò)借助超聲儀可精準(zhǔn)的檢查出腦梗死患者頸部動(dòng)脈板塊的形狀與特征，具有很高的臨床診斷價(jià)值。

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，當(dāng)前屬于老齡化社會(huì)，人們不管是飲食、還是生活習(xí)慣均發(fā)生了較大的改變，使得腦梗死死亡率不斷增加。針對(duì)腦梗死患者，不僅會(huì)影響日常的生活、生產(chǎn)，還會(huì)對(duì)患者自身的生命產(chǎn)生較大的威脅[1]?；颊哳i動(dòng)脈粥樣斑塊會(huì)導(dǎo)致急性腦缺血癥狀出現(xiàn)，這也是腦梗死中最為重要的病理變化之一[2]。本文以2016年1月～2017年1月間，本院120例腦梗死患者，60例作為觀察組，同期60例為對(duì)照組，使用超聲儀檢測(cè)兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊特征，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2017年1月間，本院120例腦梗死患者，60例作為觀察組，同期60例為對(duì)照組，觀察組患者符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議定制的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組內(nèi)男性患者為25例，女性患者為35例，年齡60～85歲，平均（50.16±4.32）歲。對(duì)照組內(nèi)男性患者為28例，女性患者為32例，年齡64～84歲，平均（50.10±4.23）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，符合可比性要求。

1.2 方法

本案例醫(yī)院中有西門(mén)子，ACUSON X300，2臺(tái)。飛利浦EPIQ7及美國(guó)GE8做心血管的還有GE9和飛利浦高端機(jī)。本病例分析中，以飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀為例，檢測(cè)兩組受試者，超聲儀探頭頻率為5～10MHz?；颊弑３制脚P姿勢(shì)，需要將頸部完全暴露在檢測(cè)儀器下，雙肩下墊枕頭，促使患者的頭部微仰，并側(cè)重偏向于對(duì)側(cè)。檢測(cè)流程從患者頸部總動(dòng)脈開(kāi)始，沿著患者的胸部鎖骨位置朝著外緣部分、頸部動(dòng)脈交叉位置、頸部外動(dòng)脈等進(jìn)行切面掃描，受試者均需要檢測(cè)3次IMT，并計(jì)算出其平均值[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為1.0mm—1.2mm.兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊類(lèi)型、形態(tài)，需要依據(jù)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的回聲特征，將其劃分為纖維性、脂質(zhì)纖維型、鈣化性、脂質(zhì)型，斑塊形態(tài)可劃分為規(guī)則、不規(guī)則型[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，兩組內(nèi)均用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，檢驗(yàn)使用χ2。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者斑塊發(fā)生率

觀察組內(nèi)患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的幾率為70.50%，對(duì)照組內(nèi)患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的幾率為29.50%。兩組患者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=11.45，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者斑塊外形與類(lèi)型

觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊類(lèi)型，集中為脂質(zhì)型，形狀多以不規(guī)則型為主，患者頸部動(dòng)脈IMT厚度平均值為（1.40±0.40）mm。對(duì)照組內(nèi)患者發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣斑塊的幾率為29.50%，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形狀較為規(guī)則，大多為鈣化型，患者頸部動(dòng)脈IMT厚度平均值為（0.50±0.30）mm。兩組患者比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.16，P＜0.05。

3.討論

在臨床中腦梗死屬于常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，其中老年人為高發(fā)人群，一旦發(fā)病具有很高的致殘率、死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量，甚至還威脅著患者的生命健康。腦梗死病癥是因?yàn)榛颊叩木植縿?dòng)脈出現(xiàn)血流障礙，影響了患者的正常供血，使得患者的供血組織缺氧，并伴隨著缺血現(xiàn)象，損傷患者的腦血管內(nèi)膜，導(dǎo)致患者的腦組織出現(xiàn)壞死、變性。

國(guó)內(nèi)的大部分研究均能夠證實(shí)，導(dǎo)致腦梗死病例出現(xiàn)的原因主要為患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成?；颊叩念i部?jī)?nèi)膜出現(xiàn)損傷，使得大量的膽固醇沉積在患者頸部動(dòng)脈內(nèi)膜下層，導(dǎo)致患者頸部動(dòng)脈血管內(nèi)的脂肪組織，出現(xiàn)纖維組織增生、透明、粘性，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁上形成大量的黏附有形成分，使得血栓形成。血栓會(huì)堵塞血管壁，導(dǎo)致不同程度的腦梗死現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)，在患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落階段，會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端堵塞動(dòng)脈[5]。

表1.對(duì)比兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率

就本文分析本院在此次研究中，觀察組內(nèi)患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成率明顯要比對(duì)照組高，頸動(dòng)脈粥樣斑塊類(lèi)型為脂質(zhì)型，以不規(guī)則類(lèi)型為主，患者頸部動(dòng)脈的IMT相對(duì)較大，因此，頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與腦梗死有著明顯的關(guān)聯(lián)性。本院病例患者頸部頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，以脂質(zhì)型板塊為核心，在血流切應(yīng)力的作用下，會(huì)出現(xiàn)潰瘍、板塊內(nèi)出血等癥狀，導(dǎo)致血栓出現(xiàn)。本院兩組內(nèi)的腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊容易發(fā)生脫落、破潰，一般為不規(guī)則型斑塊、脂質(zhì)型斑塊，這無(wú)疑證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死之間的相關(guān)性。在實(shí)際應(yīng)用中，彩色多普勒超聲檢測(cè)儀操作方式簡(jiǎn)單，能夠清楚、直觀的觀察到患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成狀況，斑塊特征、類(lèi)型，非常有利于腦梗死病例診斷，可有效預(yù)防缺血性腦血管病。

彩色多普勒超聲儀可在早期階段診斷出患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊，并評(píng)價(jià)患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，為臨床提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，確保預(yù)防性用藥的科學(xué)性。頸動(dòng)脈粥樣斑塊重點(diǎn)發(fā)生于頸部動(dòng)脈近分叉位置，其中左側(cè)的發(fā)生率相對(duì)較高。頸動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)有著強(qiáng)烈的不規(guī)則性，可以是局限性分布，也可以是彌漫性分布。若是檢測(cè)中斑塊回聲較弱，則為軟斑，若斑塊回聲強(qiáng)、弱同時(shí)存在，則為混合性斑塊。在臨床診斷中軟斑、混合斑的穩(wěn)定性相對(duì)較差，容易出現(xiàn)斑塊脫落現(xiàn)象，使得血管堵塞。斑塊的穩(wěn)定性與結(jié)構(gòu)、斑塊內(nèi)鈣化部位、鈣化范圍、斑內(nèi)出血、纖維帽的厚度等因素有著很大的關(guān)系。

綜上所述，通過(guò)上述分析可知，使用彩色多普勒超聲儀能夠精準(zhǔn)診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊特點(diǎn)。具有很高的診斷價(jià)值，能夠有效預(yù)防缺血性腦血管疾病，切實(shí)維護(hù)患者安全，提升患者生活質(zhì)量。