鄒衍 本溪本鋼總醫(yī)院眼科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討眼底激光結(jié)合雷珠單抗應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變對(duì)患者血液中Hb A1C、hs-CRP、Cys-C和視力功能影響。方法：選擇醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者89例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案不同分組，對(duì)照組44例，以眼底激光治療，實(shí)驗(yàn)組45例，基于對(duì)照組，增加雷珠單抗治療。觀察兩組治療前后Hb A1C、hs-CRP、Cys-C及視功能變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后Hb A1C（5.16±1.03）%、hs-CRP（0.96±0.32）mg/L、Cys-C（0.63±0.11）mg/L顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：眼底激光結(jié)合雷珠單抗較為適用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床治療，對(duì)促進(jìn)患者視力功能和改善Hb A1C、hs-CRP、Cys-C在血液中的表達(dá)濃度均有良好效果。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橐环N微血管疾病，不僅能夠侵害人體健康，還容易造成失明。眼底激光在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中已應(yīng)用多年，雖取得一定效果，但療效較為單一。雷珠單抗為一類血管生成抑制劑，在視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部血管滲漏中可發(fā)揮良好阻滯作用，同時(shí)能抑制新生血管生成，故而對(duì)防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變有積極意義[1]。本研究對(duì)眼底激光+雷珠單抗應(yīng)用在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取89例醫(yī)院2017年1月～2018年1月收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，依據(jù)治療方案差異分組，對(duì)照組44例，男女比26:18，視網(wǎng)膜病變病程2～9年，平均（3.97±0.24）年，年齡38～75歲，平均（63.28±3.86）歲；實(shí)驗(yàn)組45例，男女比25:20，視網(wǎng)膜病變病程3～8年，平均（4.09±0.38）年，年齡35～74歲，平均（66.81±3.25）歲。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。病例選擇范圍[2]：①達(dá)到世界衛(wèi)生組織（1999年）發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并常規(guī)檢查確診為糖尿?。虎谛醒軣晒庠煊昂脱鄣讬z測(cè)等證實(shí)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變；③簽署知情同意書(shū)；④檢測(cè)和隨訪依從性高；⑤排除伴有腦梗死、心肌梗死者；⑥排除伴有嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥者；⑦排除惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組予以眼底激光治療。臨床醫(yī)師先采用托吡卡胺滴眼液（參天制藥株式會(huì)社；注冊(cè)證號(hào)J20110007）對(duì)患者實(shí)施散瞳，再以鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.；注冊(cè)證號(hào)H20100364）實(shí)施麻醉。如果患者病情較重，則予以眼底激光治療，之后依照黃斑水腫程度采取黃斑格柵光凝治療；如果患者處于非增殖期，則予以局部視網(wǎng)膜激光治療；此外，均采用全視網(wǎng)膜激光治療。期間，需將激光直徑設(shè)定成200～300μm，光斑設(shè)定成Ⅲ級(jí)強(qiáng)度，曝光時(shí)間約0.2s。全部患者連續(xù)治療3～4次，每2星期治療1次，共治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組基于此，使用雷珠單抗（Novartis Pharma Stein AG；注冊(cè)證號(hào)S20140003）：均為激光治療前應(yīng)用，結(jié)合患者實(shí)際情況給藥，一般情況下，取約1.5mg的劑量，注入眼鞏膜表面和邊緣的玻璃體腔內(nèi)，完成注射時(shí)，按壓進(jìn)針處，再涂抹適當(dāng)?shù)牡厝姿裳鄹啵R魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)治療前及治療1個(gè)月后血液中血清胱抑素C（Cys-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）表達(dá)水平和視功能情況進(jìn)行評(píng)估。視功能以標(biāo)準(zhǔn)視力表5分法進(jìn)行：①視力提高：復(fù)查時(shí)患者視力提高≥2行；②視力降低：復(fù)查時(shí)患者視力降低≥2行；③視力穩(wěn)定：復(fù)查結(jié)果介于上述兩者之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，定數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)；定量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組Hb A1C、hs-CRP、Cys-C表達(dá)水平的變化情況

治療前，兩組Hb A1C、hs-CRP、Cys-C無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組Cys-C、hs-CRP、Hb A1C顯著下降，實(shí)驗(yàn)組下降水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.組間Hb A1C、hs-CRP、Cys-C表達(dá)水平變化(±s)

表1.組間Hb A1C、hs-CRP、Cys-C表達(dá)水平變化(±s)

注：比治療前，aP＜0.05；比對(duì)照組，bP＜0.05

組別 觀察時(shí)間 Hb A1C(%) hs-CRP(mg/L) Cys-C(mg/L)實(shí)驗(yàn)組(n=45) 治療前 10.39±2.40 4.75±0.85 1.25±0.29治療后 5.16±1.03ab 0.96±0.32ab 0.63±0.11ab對(duì)照組(n=44) 治療前 10.25±2.37 4.42±0.81 1.17±0.35治療后 7.33±1.22a 2.08±0.54a 0.94±0.27a

2.2 兩組視功能水平變化情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后視力提高29例（64.44%），視力穩(wěn)定14例（31.11%），視力降低2例（4.44%），對(duì)照組視力提高20例（45.45%），視力穩(wěn)定19例（43.18%），視力降低5例（11.36%），組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

激光治療是糖尿病性視網(wǎng)膜病變有效治療措施之一，能及時(shí)阻止病變，防止視力損傷，降低失明發(fā)生率。其通過(guò)減少視網(wǎng)膜外層新陳代謝與耗氧量，而向內(nèi)層提供更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與向脈絡(luò)膜血管提供氧，促使小動(dòng)脈收縮，增強(qiáng)眼底毛細(xì)血管與小靜脈的收縮，以此降低滲漏，緩解視網(wǎng)膜水腫，達(dá)到治療目的。隨著治療方式的不斷發(fā)展，雷珠單抗配合激光治療亦在臨床上得到一定認(rèn)可。本研究分析了兩種治療方法對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療價(jià)值，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組（雷珠單抗+激光治療）相比對(duì)照組能顯著降低患者Cys-C、hs-CRP、Hb A1C在血液中的表達(dá)濃度。其中Hb A1C為血紅蛋白非酶促糖基化重要產(chǎn)物，可作為患者糖代謝情況的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)；Cys-C為半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白，具有透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的能力，為糖尿病腎病重要評(píng)價(jià)指標(biāo)；hs-CRP屬于炎癥反應(yīng)的重要評(píng)測(cè)指標(biāo)之一，其表達(dá)量異常升高時(shí)，往往患者體內(nèi)激素水平會(huì)產(chǎn)生異常[3]。因此，本研究證實(shí)了實(shí)驗(yàn)組的治療價(jià)值。通過(guò)分析兩組治療后視功能的變化，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組能夠明顯恢復(fù)患者視力水平，其治療價(jià)值優(yōu)于對(duì)照組。這考慮是雷珠單抗屬于單克隆抗體片段，進(jìn)入機(jī)體血管后，能夠和皮生長(zhǎng)因子-A相結(jié)合，對(duì)視網(wǎng)膜新生血管有明顯的抑制效果，同時(shí)，有研究指出[4]，雷珠單抗還具有抗炎、降低并發(fā)癥的作用，因此，在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中發(fā)揮了良好效果。

綜上所述，針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，可選擇雷珠單抗輔助激光治療，對(duì)促進(jìn)患者Cys-C、hs-CRP、Hb A1C恢復(fù)，提高視功能有重要作用。