張小雷 中國人民解放軍第201醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：比較輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（LL）與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：隨機(jī)選擇2015年2月～2017年4月本院收治的74例輸尿管結(jié)石患者，采用雙盲法將患者均分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各37例患者，對(duì)照組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)后排石時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）；結(jié)石的直徑如果小于1cm，觀察組一個(gè)月結(jié)石排凈率為94.01%，顯著比對(duì)照組（85.01%）的排凈率高，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)石直徑大于或等于1cm，觀察組一個(gè)月結(jié)石排凈率為64.20%，顯著比對(duì)照組（64.20%）的排凈率高，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在治療輸尿管結(jié)石過程中，體外沖擊波碎石術(shù)更適合結(jié)石直徑低于1cm的患者，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適合結(jié)石直徑超過1cm的患者，因此，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案。

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）被廣泛用于治療泌尿系結(jié)石，臨床效果顯著，但是在治療輸尿管結(jié)石中存在部分結(jié)石排出困難的情況，致使ESWL在實(shí)際應(yīng)用過程中存在限制。隨著鈥激光技術(shù)的飛速發(fā)展，逐漸成為治療泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段，臨床效果優(yōu)越[1]。本文對(duì)本院近期收治的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行了對(duì)比治療，探究了LL與ESWL分別治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年2月～2017年4月本院收治的74例輸尿管結(jié)石患者，采用雙盲法將患者均分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各37例患者，對(duì)照組男性20例，女性17例，患者年齡20～76歲，平均（43.25±5.20）歲，結(jié)石直徑在0.6cm～2.0cm，平均（1.23±0.42）cm；觀察組男性19例，女性18例，患者年齡23～70歲，平均（42.15±5.01）歲，結(jié)石直徑在0.5cm～2.1cm，平均（1.34±0.49）cm。兩組患者在一般資料方面存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，取截石位，進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉治療，然后將硬性輸尿管鏡置入，并且插入輸尿管導(dǎo)管，通過輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管鏡，對(duì)輸尿管內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行探查，通過輸尿管鏡的操作通道將鈥激光傳導(dǎo)光纖插入至輸尿管內(nèi)，然后進(jìn)行碎石操作。根據(jù)患者的實(shí)際情況使用攔截網(wǎng)固定結(jié)石，以防在進(jìn)行碎石時(shí)結(jié)石出現(xiàn)移位的情況[2]。鈥激光功率為0.8J/20Hz，如果患者存在輸尿管息肉的情況，需要將功率增加至1.2J/20Hz，并用鈥激光將息肉切除，然后在直視的情況下碎石，確保結(jié)石碎粒在3mm以下，并置入輸尿支架管[3]。

觀察組采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療，使用體外沖擊波碎石機(jī)，手術(shù)過程中無需進(jìn)行麻醉，如果患者痛感明顯，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥，例如鹽酸哌替啶等。根據(jù)患者結(jié)石發(fā)生部位選取合適體位，如果為輸尿管上段結(jié)石則指導(dǎo)患者行仰臥位，針對(duì)輸尿管中段結(jié)石患者指導(dǎo)其取俯臥位，輸尿管下段結(jié)石者則需利用仰臥位、俯臥位結(jié)合方式。

調(diào)節(jié)儀器參數(shù)如下：電壓5.0～8.5kV、沖擊次數(shù)1000～2500次、震級(jí)3～8級(jí)。應(yīng)注意若患者經(jīng)1次體外沖擊波碎石術(shù)治療效果不理想則可于2周內(nèi)再次實(shí)施此法，但治療總次數(shù)不應(yīng)超過3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后結(jié)石排出時(shí)間，并且分析患者術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石排凈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排石時(shí)間

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)后排石時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排石時(shí)間(±s)

表1.比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排石時(shí)間(±s)

分組 術(shù)后排石時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組(n=37) 6.30±1.95 51.63±7.58對(duì)照組(n=37) 9.68±5.33 43.20±5.20 t 3.623 5.578 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的結(jié)石排出情況

結(jié)石的直徑如果小于1cm，觀察組一個(gè)月結(jié)石排凈率為94.01%，顯著比對(duì)照組（85.01%）的排凈率高，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.比較兩組患者的結(jié)石排凈率(%)

3.討論

體外沖擊波碎石術(shù)被稱之為當(dāng)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)，在醫(yī)療領(lǐng)域具有重要作用，但是該技術(shù)在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石過程中，常常受到結(jié)石大小和結(jié)石部位等因素的影響，致使治療效果受到限制[4]。相關(guān)研究表明，體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管結(jié)石的大小呈反比效果，結(jié)石直徑如果超過1cm，結(jié)石治療的臨床效果，隨著直徑的增加而下降，其主要因素為結(jié)石負(fù)荷，如果患者體內(nèi)的結(jié)石較大，沖擊波的能量則無法有效擊碎結(jié)石，而且擴(kuò)散空間有限，更加影響結(jié)石的粉碎效果，致使結(jié)石排出難度增加，排出受阻[5]。相關(guān)研究顯示體外沖擊波碎石術(shù)的下段結(jié)石排凈率在63%～94%之間，本研究結(jié)果顯示體外沖擊波碎石術(shù)中下段結(jié)石排凈率為74.32%，與以上研究基本一致。

傳統(tǒng)輸尿管腔內(nèi)碎石術(shù)由于導(dǎo)管粗，患者術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，治療效果有限，采用小管徑輸尿鏡和鈥激光碎石技術(shù)治療輸尿管結(jié)石，能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且鈥激光具有切割、凝固以及氣化功能，結(jié)石清除率高，特別是較大的結(jié)石，治療效果顯著且安全性較高[6]。本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)下段結(jié)石排凈率為96.20%，且直徑超過1cm患者的結(jié)石清除率達(dá)到了88.15%。

綜上所述，在治療輸尿管結(jié)石過程中，體外沖擊波碎石術(shù)更適合結(jié)石直徑低于1cm的患者，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)適合結(jié)石直徑超過1cm的患者，因此，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案。