王琪 馬雪蓮 盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院眼科 （遼寧 盤(pán)錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：比較植入三焦點(diǎn)與單焦點(diǎn)人工晶體對(duì)老年性白內(nèi)障患者術(shù)后視覺(jué)功能。方法：前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究本院自2017年11月～2018年11月期間收治白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)共32例，其中行單焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)16例為對(duì)照組，三焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)16例為實(shí)驗(yàn)組。記錄術(shù)后3個(gè)月5m裸視及最佳矯正視力，30cm、60cm、1m裸視，比較單焦點(diǎn)與三焦點(diǎn)對(duì)患者視覺(jué)功能的影響。結(jié)果：分別比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組5m裸視，較術(shù)前改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1m、5m中、遠(yuǎn)視力兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；30cm、60cm近視兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：三焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者具有較好的視力及視覺(jué)治療。

白內(nèi)障是一種可逆性、致盲性眼病。一直以來(lái)，超聲乳化人工晶體植入術(shù)被認(rèn)為是臨床最有效的治療方案[1]，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后視覺(jué)功能要求越來(lái)越高。那么，如何提高白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)、中、近全方位視覺(jué)功能是廣大眼科醫(yī)生探討的焦點(diǎn)。本文通過(guò)前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究本院自2017年11月～2018年11月期間收治白內(nèi)障患32例，分析三焦點(diǎn)與單焦點(diǎn)在白內(nèi)障患者術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2017年11月～2018年11月期間收治白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶體植入術(shù)共32例（32只眼），其中行單焦點(diǎn)人工晶體（AcrySof IQ）植入術(shù)16例（16只眼）為對(duì)照組，三焦點(diǎn)人工晶體（AT LISA tri 835MP）植入術(shù)16例（16只眼）作為實(shí)驗(yàn)組。其中，對(duì)照組男性9例，女性7例，年齡44～74歲，平均54±1.82歲；實(shí)驗(yàn)組男女各8例，年齡46～73歲，平均（55±2.12）歲。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料情況無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前確診為單純老年性白內(nèi)障，無(wú)其他眼病合并癥，及身體狀態(tài)良好，可耐受手術(shù)。②術(shù)前散光小于1.50D。③晶體核硬度為Ⅱ-Ⅲ級(jí)。④全部患者均簽有知情同意手術(shù)治療，且能夠完成定期隨訪(fǎng)。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)完成測(cè)裸視、前房深度、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度、眼底檢查、眼壓測(cè)量等檢查。所有手術(shù)均由同一位醫(yī)生完成，表麻顯效后，于11～12點(diǎn)位置行約2mm超聲乳化切口，連續(xù)撕囊，水分離晶狀體核，乳化吸除，清除晶狀體皮質(zhì)，注入粘彈劑，應(yīng)用推進(jìn)器，將相應(yīng)人工晶體推入囊袋，調(diào)整人工晶體位置，洗出粘彈劑，水封切口。術(shù)后給予典必殊滴眼液滴眼。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后1d、1周、1個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查。檢查視力、眼底、眼壓等。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行30cm、60cm、1m、5m裸視測(cè)量及5m最佳矯正視力測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料屈光度數(shù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

32例患者術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月隨訪(fǎng)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重感染、囊膜破裂等并發(fā)癥，術(shù)后3個(gè)月未發(fā)生白內(nèi)障，術(shù)后眼底檢查均未見(jiàn)異常，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療前后裸眼遠(yuǎn)視力明顯改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后裸眼遠(yuǎn)視力同樣改善明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組30cm裸眼近視力、60cm裸眼中視力均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1m裸眼中視力、5m裸眼視力及5m矯正遠(yuǎn)視力與實(shí)驗(yàn)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后三個(gè)月不同視距視力比較(±s)

表1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后三個(gè)月不同視距視力比較(±s)

組別 術(shù)前5m裸眼遠(yuǎn)視力 術(shù)后5m裸眼遠(yuǎn)視力 術(shù)后5m矯正遠(yuǎn)視力術(shù)后30cm裸眼近視力 術(shù)后60cm裸眼中視力 術(shù)后1m裸眼遠(yuǎn)視力實(shí)驗(yàn)組 0.11±0.02 0.81±0.32 1.09±0.25 0.66±0.21 0.78±0.39 0.91±0.27對(duì)照組 0.09±0.03 0.82±0.28 1.08±0.31 0.28±0.26 0.48±0.22 0.79±0.25 P值 0.881 0.783 0.987 0.000 0.004 0.082

3.討論

老年性白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)的、可逆的致盲性眼病，所有導(dǎo)致晶狀體透明的因素，都可導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。目前，對(duì)于老年性白內(nèi)障最有效治療方法為：白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入，使白內(nèi)障患者得到更好的治療效果。

1949年Ridley[2]第一例人工晶體植入開(kāi)始，自此，單焦點(diǎn)人工晶體得到極大的推廣及應(yīng)用。雖然，由聚甲基丙烯酸甲酯材料制成的人工晶體，不僅對(duì)于夜間視覺(jué)功能提高明顯，同時(shí)也使患者遠(yuǎn)視力得到較好改善，但對(duì)于中、近視力改善相對(duì)較差，一般仍需佩戴眼鏡提高視覺(jué)功能[3]。隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，人工晶體不斷發(fā)展及完善，人們對(duì)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后視覺(jué)功能的恢復(fù)，要求越來(lái)越高，以實(shí)現(xiàn)從“看得見(jiàn)”到“看得清、看得好”逐漸轉(zhuǎn)變。蔡司三焦點(diǎn)人工晶體應(yīng)用于臨床以來(lái)，能夠滿(mǎn)足患者的近、中、遠(yuǎn)視力的不同需求，有效提高患者視覺(jué)功能，不需佩戴眼鏡完成日常生活。

通過(guò)本文研究，測(cè)量術(shù)后3個(gè)月30cm、60cm、1m、5m視力，其中：三焦點(diǎn)人工晶體植入患者5m治療前后的裸眼遠(yuǎn)視力得到明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）治療效果明顯；單焦點(diǎn)人工晶體植入患者5m治療前后裸眼遠(yuǎn)視力同樣改善明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二者在術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力效果達(dá)到同樣治療效果。通過(guò)配鏡調(diào)整，兩組患者5m矯正遠(yuǎn)視力較術(shù)前存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較術(shù)前改善明顯。三焦點(diǎn)人工晶體植入患者30cm裸眼近視力、60cm裸眼中視力均高于單焦點(diǎn)人工晶體植入組（P＜0.05），證實(shí)三焦點(diǎn)人工晶體在裸眼近、中視力中較單焦點(diǎn)人工晶體組改善明顯，患者術(shù)后在近、中視力較單焦點(diǎn)植入患者得到較大改善，具有更好的視覺(jué)功能。三焦點(diǎn)人工晶體植入組1m裸眼遠(yuǎn)視力、5m裸眼遠(yuǎn)視力及5m矯正遠(yuǎn)視力與單焦點(diǎn)人工晶體植入組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在裸眼遠(yuǎn)視力的術(shù)后患者視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)明顯差異。

三焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者具有較好的視力及視覺(jué)治療。但考慮三焦點(diǎn)人工晶體較單焦點(diǎn)人工晶體手術(shù)費(fèi)用較高，嚴(yán)重增加患者負(fù)擔(dān)，受到一定的限制，相信在未來(lái)科技發(fā)展，能夠得到有效解決。