邵振宇 遼寧省蓋州市博海醫(yī)院 （遼寧 蓋州 115200）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于不同直徑腹股溝疝進(jìn)行治療的臨床效果。方法：本研究所采用的研究方法為分組對(duì)照的方法，所有研究對(duì)象均為本院在2018年1月～2018年4月選擇治療的腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，本研究共選擇患者60例，根據(jù)患者腹股溝疝的直徑對(duì)所有患者進(jìn)行分組，將所有患者分為Ⅰ組和Ⅱ組，Ⅰ組患者的疝環(huán)直徑為≤4cm，Ⅱ組患者的疝環(huán)直徑均＞4cm，其中Ⅰ組患者30例，Ⅱ組患者30例。對(duì)于本研究?jī)山M患者在治療的時(shí)候全部選擇采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)兩組患者治療的效果和患者的手術(shù)情況。結(jié)果：對(duì)于本研究Ⅰ組患者和Ⅱ組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和患者的住院時(shí)間等進(jìn)行比較，Ⅰ組和Ⅱ組兩組患者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：臨床上對(duì)于4cm以上和以下的疝環(huán)直徑的腹股溝疝患者在治療過(guò)程中，為患者選擇采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療均能夠取得良好的治療效果，不會(huì)存在不良的影響，而且這種治療方法具有較高的安全性。

最近這幾年臨床在對(duì)于腹股溝疝患者進(jìn)行治療的時(shí)候一般為患者進(jìn)行手術(shù)治療，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，為患者選擇采用微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)始在臨床上被廣泛的加以應(yīng)用，特別是以腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用最為廣泛[1]。本研究為了探究腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹股溝疝患者進(jìn)行治療的臨床價(jià)值，特主要研究不同疝環(huán)直徑的患者在選擇此種方法進(jìn)行治療時(shí)所取得的效果和患者的手術(shù)情況，并將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對(duì)象均為本院在2018年1月～2018年4月所收治的腹股溝疝患者，本研究共選擇60例患者作為研究對(duì)象，將本研究所有的患者均按照患者疝環(huán)直徑的大小進(jìn)行分組，分為Ⅰ組和Ⅱ組，其中Ⅰ組患者30例，所有患者的單環(huán)直徑均≤4cm，Ⅱ組患者30例，所有患者的單環(huán)直徑均＞4cm。對(duì)于本研究?jī)山M患者的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，本研究Ⅰ組患者中男性患者19例，女性患者11例，患者年齡為45～86歲，平均（62.5±12.4）歲；本研究Ⅱ組患者當(dāng)中，有男性患者20例，女性患者10例，患者年齡40～84歲，平均（61.8±12.7）歲。本研究?jī)山M患者經(jīng)臨床診斷均被確診為腹股溝疝，診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并作出檢驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組之間無(wú)差異性，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于本研究?jī)山M患者在治療的時(shí)候，臨床治療過(guò)程中選擇采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)本研究?jī)山M患者的手術(shù)需求，臨床選擇采用的麻醉方法均為氣管插管麻醉，根據(jù)患者手術(shù)的體位需要為患者選擇采用頭低腳高部位或者為患者選擇仰臥位。在完成相關(guān)準(zhǔn)備工作之后，對(duì)于所有患者腹股溝疝均選擇采用弧形切口進(jìn)行接口的制作，切口的長(zhǎng)度大約為1cm。之后根據(jù)患者的皮下組織和患者的側(cè)腹直肌前鞘，為患者的相關(guān)情況進(jìn)行認(rèn)真的觀察，然后為患者展開(kāi)相關(guān)的操作，在此之后對(duì)于各層進(jìn)行鈍性分離，直到患者的直肌后鞘位置。然后選擇患者后鞘前間隙保持水平的方向，在患者的患側(cè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行分離，并且將間隙進(jìn)行擴(kuò)大處理。選擇采用Trocar進(jìn)行置入，選擇10mm，對(duì)所有患者穿刺套管，并進(jìn)行縮緊處理，并做好固定工作。根據(jù)常規(guī)要求對(duì)患者進(jìn)行二氧化碳?xì)飧沟闹谱?，然后?zhǔn)確的選擇腹腔鏡，對(duì)患者進(jìn)行有效植入，明確患者是否存在有腹膜破損的情況，同時(shí)了解患者是否存在有腹腔組織出血的情況。在直視角度之下將患者的臍部和恥骨之間的連線作為手術(shù)的依據(jù)，然后選擇上部分大約1/3的位置頜下部位大約1/3的位置，有效地完成5mmTrocar的穿刺工作，一直到腹股溝疝患者的腹膜前間隙的位置上。在完成相關(guān)工作以后，針對(duì)患者腹膜外空間，在臨床準(zhǔn)確的開(kāi)展相關(guān)的分離和擴(kuò)大操作。對(duì)患者的疝囊進(jìn)行有效地顯露，在此之后進(jìn)行疝囊提起操作，并且做好相關(guān)的分離操作。在結(jié)束小疝囊的游離工作之后，需要對(duì)患者進(jìn)行電凝切斷處理，對(duì)患者的遠(yuǎn)端做好電凝止血工作。同時(shí)還需要針對(duì)近端疝囊頸部通過(guò)鈦夾進(jìn)行加密處理，或者選擇采用可吸收線進(jìn)行高位縫扎，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)該防止對(duì)患者的腹壁下動(dòng)脈造成損傷，最終將二氧化碳?xì)怏w排出患者體外，對(duì)患者將腹腔鏡拔除，然后對(duì)患者完成相關(guān)的手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于本研究?jī)山M患者的手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量、患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查兩組患者治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0進(jìn)行分析處理，本研究所有的計(jì)量資料均選擇采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)治療之后，本研究?jī)山M患者均獲得治愈，對(duì)于兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較Ⅰ組患者和Ⅱ組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和患者的住院時(shí)間等，Ⅰ組和Ⅱ組兩組患者之間無(wú)明顯的差異性，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者的手術(shù)治療情況比較

3.討論

在醫(yī)院的普外科當(dāng)中對(duì)于腹股溝疝疾病的發(fā)生率進(jìn)行研究，最近這些年表現(xiàn)出一定升高的趨勢(shì)，而且這種病情一般表現(xiàn)在中老年群體當(dāng)中，如果沒(méi)有對(duì)患者采取有效的方法進(jìn)行干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸黏連和腸梗阻等多種不良情況，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死，對(duì)患者的生命安危產(chǎn)生影響。為患者在進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，主要選擇采用手術(shù)方法治療為主，對(duì)于腹股溝疝患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)為患者選擇采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。本研究針對(duì)于此主要分析采用這種方法對(duì)于不同疝環(huán)直徑的患者在進(jìn)行治療時(shí)所取得的效果，而且主要分為＞4cm組和≤4cm，通過(guò)本研究的調(diào)查和研究能夠得出，對(duì)于這兩種不同單環(huán)直徑患者經(jīng)治療的時(shí)候，采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療均能夠取得理想的治療效果，可以證實(shí)這是一種有效的治療方法。選擇這種治療方法治療患者的過(guò)程中能夠避免進(jìn)入患者腹腔進(jìn)行相關(guān)操作，可以通過(guò)患者腹腔前間隙對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，所以這種手術(shù)方法能夠體現(xiàn)出較為明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，可以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)獲得理想的臨床治療效果，也能夠避免在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)椴僮魇д`等多種情況導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的情況。

綜上所述，臨床上對(duì)于4cm以上和以下的疝環(huán)直徑的腹股溝疝患者在治療過(guò)程中，為患者選擇采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療均能夠取得良好的治療效果，不會(huì)存在有不良的影響，而且這種治療方法具有較高的安全性。