黃瑩 德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （四川 德陽 618000）

內(nèi)容提要： 目的：探討床旁超聲指導下急性呼吸衰竭患者的診療效果。方法：回顧性分析本院收治的65例呼吸衰竭患者的臨床資料，將31例接受常規(guī)檢查指導診療的患者作為對照組，另將34例采用床邊超聲檢查指導診療的患者則列為觀察組。對比兩組患者疾病初診、確診周期，治療周期，并分析超聲檢查對疾病診療的準確性。結(jié)果：觀察組患者的初診、確診周期，治療周期均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組床旁超聲檢查診斷準確率為94.12%，明顯高于對照組的74.19%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：床旁超聲檢查能有效增加急性呼吸衰竭病因的診斷準確率，有助于縮短診療周期及臨床治療的開展。

急性呼吸衰竭是一種常見的、病情進展迅速的、高危性呼吸系統(tǒng)綜合征，且發(fā)病率逐年升高，嚴重危害人類的生命健康[1]。大多數(shù)患者入院時因病情嚴重，變化急速，同時伴有嚴重的并發(fā)癥而進入重癥監(jiān)護室觀察治療[2]。對于急性呼吸衰竭的重癥患者，臨床上快速確切診療對保證患者的治療效果與改善疾病預后、轉(zhuǎn)歸意義重大。CT、X線與核磁檢查是臨床疾病診療中最常見的手段，但均存在費時費力現(xiàn)象，這給患者和家屬造成了很多不便和經(jīng)濟上的壓力。尤其是重癥患者，病情變化迅速，轉(zhuǎn)運檢查過程不僅耽誤治療時間，途中也會出現(xiàn)諸多不可控的風險[3]。研究表明[4]，床旁超聲檢測和胸部X線比較，可以縮短心肺部檢測周期，能有效的指導疾病診療，為臨床急性呼吸衰竭治療提供了支持依據(jù)。本研究回顧性分析本院收治的65例呼吸衰竭患者的臨床資料，探討床旁超聲指導下急性呼吸衰竭患者的診療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月～2018年5月本院收治的65例呼吸衰竭患者的臨床資料，將31例接受常規(guī)檢查指導診療的患者作為對照組，其中17例男性，14例女性；平均年齡（66.4±5.2）歲；平均急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）為（23.2±4.7）分。另將34例采用床邊超聲檢查指導診療的患者列為觀察組，其中19例男性，15例女性；平均年齡（67.7±6.1）歲；平均APACHE Ⅱ評分（22.9±4.6）分?；颊咝詣e、年齡、疾病嚴重程度等臨床資料比較，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均對本研究知情同意，且本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)檢查方法指導治療，具體包括：入院查體情況、臨床癥狀、既往病史、心電圖檢查、相關(guān)胸部X線檢查結(jié)果綜合評估等。

觀察組則在對照組常規(guī)檢查方法基礎(chǔ)上，采取床旁超聲檢查評估，具體包括床旁肺部改良超聲評估方案、心臟超聲方案配合右側(cè)腹部經(jīng)肝下腔靜脈評估方案，再聯(lián)合重癥超聲快速診斷方案，具體操作如下：①心臟標準四切面；②肺部超聲探查雙側(cè)上下藍點及后藍點、PLAS點、膈肌線；③右腹部腋中線經(jīng)肝下腔靜脈寬度與隨呼吸的變化情況，劍下判斷下腔靜脈寬度與隨呼吸的變化狀況。評估重點如下：①對患者心腔比例、大小及室間隔情況予以定性評估，并判斷有無心包積液及占位等現(xiàn)象；②對患者左心收縮功能、右心功能及容量狀態(tài)、快速定性容量反應性予以定性評估；③對患者雙側(cè)胸腔和肺臟予以觀察，以了解各部位是否存在氣胸，胸腔積液或正常氣化，距離3mm和7mm的B線肺實變與不張；④結(jié)合超聲信息與臨床觀察結(jié)果，初步確定病因并開展治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者初診、確診周期，初診正確治療周期，并分析床旁超聲迅速診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者初診、確診周期與治療周期比較

觀察組患者給予床旁超聲檢查后，急性呼吸衰竭的初診、確診時間明顯短于對照組，同時初始正確治療周期亦短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者初診、確診周期與治療周期比較(±s,min)

表1.兩組患者初診、確診周期與治療周期比較(±s,min)

組別 初診周期 確診周期 初診正確治療周期對照組(n=31) 66.30±8.22 91.80±2.36 74.14±8.83觀察組(n=34) 21.90±6.42 56.90±5.87 43.42±4.62 t 24.384 30.888 17.798 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者疾病診斷準確率比較

觀察組初診確診32例，對照組初診確診23例。觀察組初診確診率（94.12%）高于對照組（74.19%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.945，P=0.026）。

3.討論

近年來，超聲技術(shù)在重癥醫(yī)學領(lǐng)域的應用日益增多，尤其是床旁重癥超聲技術(shù)的發(fā)展，極大程度上解決了臨床疾病快速診斷和快速治療的問題[5]。急性呼吸衰竭作為呼吸系統(tǒng)綜合征，由于其病因不明、病情復雜、進展迅速、高危多變性，對人們的生命造成了極大的威脅。因此，臨床治療中對急性呼吸衰竭病因進行快速診斷和及時治療及其重要。既往研究顯示[6]，床旁肺部超聲是一種無創(chuàng)、可重復的檢查技術(shù)，能快速評估各種原因引起的肺部功能變化，在肺部疾病診斷和指導治療具有重要參考價值。和常規(guī)CT、X線檢查相比，床旁肺部超聲檢查操作簡單安全、診斷時間短、價格低廉、無創(chuàng)可重復操作，能更全面的檢查急性呼吸衰竭病因，更適合在急診及重癥監(jiān)護病房使用[7]。

本研究通過回顧性分析對比了常規(guī)檢查和床邊超聲檢查指導的急性呼吸衰竭的診療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用床邊超聲檢查指導治療的患者在確診時間、治療周期及診斷準確率方面均更優(yōu)，說明床旁超聲檢查指導診療效果顯著，能實現(xiàn)快速高效診療，減少治療周期。

綜上所述，與傳統(tǒng)CT、X線檢查方法比較，床旁超聲檢查可重復操作性強、無創(chuàng)即時，連續(xù)評估動態(tài)評估便于進行診斷與鑒別診斷，能有效增加急性呼吸衰竭病因的診斷準確率，縮短診療周期，有利于臨床治療的開展。