劉春華 梁靜雅 李尉榕

胎動不安主要指的是孕婦在妊娠期間出現(xiàn)明顯的腰酸腹痛及小腹墜脹等臨床癥狀, 同時伴有不同程度的陰道少量出血等。該病會直接損害孕婦的身心健康, 同時也會給孕婦帶來較大的心理壓力。該病屬于西醫(yī)學(xué)先兆流產(chǎn)的范疇, 胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌紊亂、生殖器官疾病、全身性疾病、父方精液異常、免疫反應(yīng)及各種環(huán)境因素均為該病的發(fā)病病因。臨床治療主要為孕婦補(bǔ)充黃體酮、維生素及絨毛膜促性腺激素等。中醫(yī)學(xué)表明該病病機(jī)為腎虛, 且任脈不固等。本次研究中, 針對腎虛型胎動不安患者采用自擬滋腎育胎方加減聯(lián)合地屈孕酮片治療, 分析其效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月威海市中醫(yī)院婦科門診收治的68例腎虛型胎動不安患者進(jìn)行回顧性研究, 按照病例號奇偶數(shù)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組34例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～36歲, 平均年齡(27.56±6.54)歲；對照組患者年齡22～38歲, 平均年齡(29.45±5.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理會同意, 且患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)和《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 均具有停經(jīng)史；陰道伴有少量出血, 同時伴有不同程度的小腹疼痛及腰酸痛；尿妊娠試驗(yàn)呈現(xiàn)明顯的陽性；婦科檢查時患者的宮頸口未開, 子宮體相對較軟, 子宮大小和孕周均符合。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］(2002年版)及《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］關(guān)于腎虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中主癥有陰道伴有少量的出血, 且顏色較為淡暗, 質(zhì)??；小腹具有明顯的墜痛及腰酸痛。同時伴有兩膝酸軟、頭暈耳鳴及夜尿頻多等臨床癥狀, 且患者具有多次有墮胎。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合西醫(yī)、中醫(yī)證候等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡范圍＞20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心、肝、腎和造血系統(tǒng)者；排除伴有子宮肌瘤、卵巢腫瘤及生殖道畸形的患者；排除不愿意積極參與本次研究的患者。

1.5 治療方法 對照組患者采用單純西藥地屈孕酮片治療,口服, 40 mg/次, 2次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者采用自擬滋腎育胎方加減聯(lián)合地屈孕酮片治療, 地屈孕酮片的劑量與用法同對照組, 自擬滋腎育胎方藥物組成：菟絲子、桑寄生、川斷、山藥、黨參、生黃芪、白芍、炒白術(shù)及桑椹各15 g, 炒杜仲、山萸肉、蘇梗及雞血藤各12 g,砂仁及炙甘草6 g。陰道出血患者可加煅龍骨、煅牡蠣、仙鶴草及苧麻根；夜尿多的患者可加覆盆子和益智仁；脾虛氣弱的患者可加黃芪、黨參, 血熱口干的患者可加黃芩及生地。1劑/d, 水煎, 早晚服用。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、血清HCG、P等指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的腹痛下墜、腰酸痛等臨床癥狀消失, 出血減少；有效：治療后, 患者的腹痛下墜、腰酸痛等臨床癥狀逐漸消失, 出血逐漸減少；無效：治療后, 患者的腹痛下墜、腰酸痛等臨床癥狀未見消失, 出血未見減少, 甚至發(fā)生墜胎?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.06%, 高于對照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者血清HCG、P水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者血清HCG、P水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清HCG、P水平比較( ±s)

表2 兩組患者血清HCG、P水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血清HCG(mIU/ml) 血清P(ng/ml)實(shí)驗(yàn)組 34 114875.74±49478.14a 38.45±9.37a對照組 34 90008.26±27014.26 32.47±10.48 t 2.5722 2.4804 P 0.0124 0.0157

3 討論

早期先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”“胎動不安”的范疇。此疾病的發(fā)病在于沖任不固, 不能夠攝血養(yǎng)胎。益腎安胎方中菟絲子可補(bǔ)腎益精, 發(fā)揮較好的固攝沖任, 腎旺自能萌陰, 因此需要重要。桑寄生、續(xù)斷及杜仲可發(fā)揮較好的補(bǔ)益肝腎等作用, 阿膠可發(fā)揮較好的補(bǔ)血養(yǎng)血等作用, 酒萸肉可滋養(yǎng)腎精, 香附具有理氣止痛等功效, 黨參、黃芪及白術(shù)可發(fā)揮較好的健脾益氣, 白術(shù)可安胎圣藥, 三者合用可天養(yǎng)先天, 生化氣血可發(fā)揮良好的化精養(yǎng)胎［4］。

本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.06%, 高于對照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者血清HCG、P水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明, 菟絲子中的黃酮類具有補(bǔ)腎安胎等功效, 川斷的總生物堿可進(jìn)一步抑制妊娠大鼠的子宮平滑肌收縮； 阿膠可直接提升患者的自身免疫力［5-7］；壽胎丸可發(fā)揮較好的雌激素樣等作用, 進(jìn)一步抑制子宮平滑肌收縮,發(fā)揮較好的預(yù)防流產(chǎn)等作用。地屈孕酮是一種天然的孕激素制劑, 可使得增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成分泌期的子宮內(nèi)膜, 進(jìn)而直接為受精卵著床做好充分的準(zhǔn)備, 最大限度地降低患者的子宮平滑肌興奮性, 進(jìn)而抑制子宮發(fā)生良好的收縮, 為胚胎的發(fā)育提供好的條件［8-10］。

綜上所述, 對腎虛型胎動不安患者采用自擬滋腎育胎方加減聯(lián)合地屈孕酮片治療, 可明顯提升患者的治療效果, 改善血清HCG、P水平, 值得臨床深究。