劉春華 梁靜雅 李尉榕

胎動不安主要指的是孕婦在妊娠期間出現明顯的腰酸腹痛及小腹墜脹等臨床癥狀, 同時伴有不同程度的陰道少量出血等。該病會直接損害孕婦的身心健康, 同時也會給孕婦帶來較大的心理壓力。該病屬于西醫(yī)學先兆流產的范疇, 胚胎染色體異常、母體內分泌紊亂、生殖器官疾病、全身性疾病、父方精液異常、免疫反應及各種環(huán)境因素均為該病的發(fā)病病因。臨床治療主要為孕婦補充黃體酮、維生素及絨毛膜促性腺激素等。中醫(yī)學表明該病病機為腎虛, 且任脈不固等。本次研究中, 針對腎虛型胎動不安患者采用自擬滋腎育胎方加減聯合地屈孕酮片治療, 分析其效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月威海市中醫(yī)院婦科門診收治的68例腎虛型胎動不安患者進行回顧性研究, 按照病例號奇偶數將其分為對照組和實驗組, 每組34例。實驗組患者年齡21～36歲, 平均年齡(27.56±6.54)歲；對照組患者年齡22～38歲, 平均年齡(29.45±5.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理會同意, 且患者均知情同意。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)和《婦產科學》［1］中的相關診斷標準, 均具有停經史；陰道伴有少量出血, 同時伴有不同程度的小腹疼痛及腰酸痛；尿妊娠試驗呈現明顯的陽性；婦科檢查時患者的宮頸口未開, 子宮體相對較軟, 子宮大小和孕周均符合。

1.3 中醫(yī)辨證標準 所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］(2002年版)及《中醫(yī)婦科學》［3］關于腎虛證的診斷標準, 其中主癥有陰道伴有少量的出血, 且顏色較為淡暗, 質?。恍「咕哂忻黠@的墜痛及腰酸痛。同時伴有兩膝酸軟、頭暈耳鳴及夜尿頻多等臨床癥狀, 且患者具有多次有墮胎。

1.4 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合西醫(yī)、中醫(yī)證候等相關診斷標準；年齡范圍＞20歲。排除標準：排除患有心、肝、腎和造血系統(tǒng)者；排除伴有子宮肌瘤、卵巢腫瘤及生殖道畸形的患者；排除不愿意積極參與本次研究的患者。

1.5 治療方法 對照組患者采用單純西藥地屈孕酮片治療,口服, 40 mg/次, 2次/d。

實驗組患者采用自擬滋腎育胎方加減聯合地屈孕酮片治療, 地屈孕酮片的劑量與用法同對照組, 自擬滋腎育胎方藥物組成：菟絲子、桑寄生、川斷、山藥、黨參、生黃芪、白芍、炒白術及桑椹各15 g, 炒杜仲、山萸肉、蘇梗及雞血藤各12 g,砂仁及炙甘草6 g。陰道出血患者可加煅龍骨、煅牡蠣、仙鶴草及苧麻根；夜尿多的患者可加覆盆子和益智仁；脾虛氣弱的患者可加黃芪、黨參, 血熱口干的患者可加黃芩及生地。1劑/d, 水煎, 早晚服用。

1.6 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果、血清HCG、P等指標水平。療效判定標準：顯效：治療后,患者的腹痛下墜、腰酸痛等臨床癥狀消失, 出血減少；有效：治療后, 患者的腹痛下墜、腰酸痛等臨床癥狀逐漸消失, 出血逐漸減少；無效：治療后, 患者的腹痛下墜、腰酸痛等臨床癥狀未見消失, 出血未見減少, 甚至發(fā)生墜胎?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為97.06%, 高于對照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者血清HCG、P水平比較 實驗組患者血清HCG、P水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清HCG、P水平比較( ±s)

表2 兩組患者血清HCG、P水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 血清HCG(mIU/ml) 血清P(ng/ml)實驗組 34 114875.74±49478.14a 38.45±9.37a對照組 34 90008.26±27014.26 32.47±10.48 t 2.5722 2.4804 P 0.0124 0.0157

3 討論

早期先兆流產屬于“胎漏”“胎動不安”的范疇。此疾病的發(fā)病在于沖任不固, 不能夠攝血養(yǎng)胎。益腎安胎方中菟絲子可補腎益精, 發(fā)揮較好的固攝沖任, 腎旺自能萌陰, 因此需要重要。桑寄生、續(xù)斷及杜仲可發(fā)揮較好的補益肝腎等作用, 阿膠可發(fā)揮較好的補血養(yǎng)血等作用, 酒萸肉可滋養(yǎng)腎精, 香附具有理氣止痛等功效, 黨參、黃芪及白術可發(fā)揮較好的健脾益氣, 白術可安胎圣藥, 三者合用可天養(yǎng)先天, 生化氣血可發(fā)揮良好的化精養(yǎng)胎［4］。

本次研究中, 實驗組患者治療總有效率為97.06%, 高于對照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者血清HCG、P水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?，F代藥理學表明, 菟絲子中的黃酮類具有補腎安胎等功效, 川斷的總生物堿可進一步抑制妊娠大鼠的子宮平滑肌收縮； 阿膠可直接提升患者的自身免疫力［5-7］；壽胎丸可發(fā)揮較好的雌激素樣等作用, 進一步抑制子宮平滑肌收縮,發(fā)揮較好的預防流產等作用。地屈孕酮是一種天然的孕激素制劑, 可使得增殖期子宮內膜轉化成分泌期的子宮內膜, 進而直接為受精卵著床做好充分的準備, 最大限度地降低患者的子宮平滑肌興奮性, 進而抑制子宮發(fā)生良好的收縮, 為胚胎的發(fā)育提供好的條件［8-10］。

綜上所述, 對腎虛型胎動不安患者采用自擬滋腎育胎方加減聯合地屈孕酮片治療, 可明顯提升患者的治療效果, 改善血清HCG、P水平, 值得臨床深究。