蒙華

（龍泉驛區(qū)大面洪河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610100）

臨床中通常將具有抑菌活性與殺菌效應(yīng)的藥物定義為抗菌的藥物，例如常見(jiàn)的抗生素與磺胺類(lèi)等化學(xué)合成的藥物[1]。由于在臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抗菌藥物濫用的狀況，對(duì)于患者正常的治療及臨床效果造成嚴(yán)重的影響。如關(guān)于細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的問(wèn)題，通常在藥房處方調(diào)劑中應(yīng)對(duì)其使用的合理性予以足夠的重視。本文主要以我院藥房在2017年1月—2018年1月期間120份抗菌藥物處方調(diào)劑中予以藥師干預(yù)，并以未實(shí)施前的120分抗菌藥物處方進(jìn)行比較，分析在藥師干預(yù)實(shí)施后的實(shí)際效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2018年1月期間我院藥房120份抗菌藥物處方，并在其調(diào)劑中應(yīng)用藥師干預(yù)的方式，另選擇應(yīng)用前1年期間未實(shí)施藥師干預(yù)的120份抗菌藥物處方。依據(jù)所選取處方的患者，在性別與年齡等基本資料比較方面，并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥師干預(yù)的方式 依據(jù)我院的實(shí)際狀況并結(jié)合相應(yīng)處方管理的辦法，制定藥房處方調(diào)劑期間的各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)此，在藥師接到處方時(shí)，應(yīng)首先對(duì)調(diào)劑的合理性進(jìn)行嚴(yán)格的審查，并對(duì)其劑量予以認(rèn)真的審核。在對(duì)是否具有配伍禁忌進(jìn)行確認(rèn)后，以保障醫(yī)院藥房用藥的合理性。同時(shí)應(yīng)警惕處方調(diào)劑時(shí)失誤現(xiàn)象的發(fā)生，避免重復(fù)用藥或劑量錯(cuò)誤的情況發(fā)生。其處方的內(nèi)容應(yīng)符合“行動(dòng)不便2周量”與“急3慢7”的原則，在藥師確認(rèn)藥物調(diào)配無(wú)誤后再行發(fā)藥[2]。

其次是對(duì)處方中科別、名稱(chēng)、藥物劑量與使用方法等進(jìn)行核定，若發(fā)現(xiàn)存在不合理的情況應(yīng)及時(shí)予以詢問(wèn)。再依據(jù)患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告與病理，與藥師負(fù)責(zé)人員進(jìn)行協(xié)商后進(jìn)行相應(yīng)的處理。若在處方調(diào)配期間出現(xiàn)嚴(yán)重不合理的情況，藥師應(yīng)拒絕進(jìn)行調(diào)配。在與患者和處方藥師進(jìn)行溝通解釋后，妥善處理后續(xù)的問(wèn)題。并將不合理處方進(jìn)行備案記錄，在全院進(jìn)行公示，情節(jié)嚴(yán)重者可予以適當(dāng)?shù)奶幜P。

1.2.2 藥師干預(yù)的具體方法 首先在指導(dǎo)患者進(jìn)行基本資料的填寫(xiě)后，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為合理使用抗菌藥物的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]。例如，對(duì)于出現(xiàn)感染現(xiàn)象的患者，可依據(jù)其適應(yīng)證、藥物過(guò)敏測(cè)試與劑量結(jié)果等各個(gè)方面進(jìn)行全面的分析，并與干預(yù)前的抗菌藥物使用情況進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察藥師干預(yù)前、后抗菌藥物聯(lián)用的情況，其中包括：?jiǎn)斡?、二?lián)與三聯(lián)的應(yīng)用比例；以及抗菌藥物合理率與不合理的發(fā)生率。其抗菌藥物處方不合理包括：無(wú)指征應(yīng)用、無(wú)藥物名稱(chēng)、藥物選擇與用量不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.結(jié)果

1.2 抗菌藥物聯(lián)用情況比較

藥師干預(yù)后抗菌藥物的聯(lián)用結(jié)果顯著優(yōu)于實(shí)施前，比較結(jié)果存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 藥師干預(yù)前后抗菌藥物聯(lián)用情況比較[n（%）]，（份）

1.2 抗菌藥物合理率比較

藥師干預(yù)后抗菌藥物總合理率為95.84%高于對(duì)照組的64.17%，其藥物不合理發(fā)生情況相較于藥師干預(yù)實(shí)施前具有顯著的改善。其比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 藥師干預(yù)前后抗菌藥物總合理率比較[n（%）]，（份）

3.討論

關(guān)于目前臨床細(xì)菌感染性疾病治療，主要是以抗生素以及所合成的抗菌藥物的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)患者病情發(fā)展的有效控制與病死率的大幅度降低。但若出現(xiàn)不合理的抗菌藥物用藥情況則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4]。對(duì)此，如何在最大程度避免抗菌藥物不合理用藥的情況發(fā)生，那么就需要以臨床合理性用藥做起，以藥師干預(yù)為重要的審核環(huán)節(jié)，在保證抗菌藥物合理用藥中發(fā)揮重要的作用。

以往在臨床抗菌藥物濫用的情況主要包括藥物選擇與用量失誤，以及無(wú)指征應(yīng)用與無(wú)藥物名稱(chēng)等現(xiàn)象。而在藥師進(jìn)行干預(yù)后，在藥房處方調(diào)劑時(shí)對(duì)其合理性可起到復(fù)核校驗(yàn)的作用，并對(duì)所存在不合理現(xiàn)象的問(wèn)題，在與處方醫(yī)師及患者溝通協(xié)商后處理解決，從而使患者的用藥情況予以明顯的改善，降低不合理用藥情況的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于藥物聯(lián)用的情況也具有明顯的改善作用。關(guān)于藥師干預(yù)在藥房處方抗菌藥物調(diào)劑中的應(yīng)用，可及時(shí)糾正處方中不合理的用藥內(nèi)容，并以醫(yī)院相關(guān)管理措施的改變，可在根源上抑制抗菌藥物濫用情況的發(fā)生。張建霞，戴作波[5]研究結(jié)果顯示，對(duì)于應(yīng)用藥師干預(yù)的觀察組，抗菌藥物的總合理率明顯高于未應(yīng)用的對(duì)照組。其結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。此次研究結(jié)果顯示，藥師干預(yù)后抗菌藥物的聯(lián)用結(jié)果明顯優(yōu)于實(shí)施前；同時(shí)藥師干預(yù)前后抗菌藥物總合理率為95.84%高于對(duì)照組的64.17%，其藥物不合理發(fā)生情況相較于藥師干預(yù)實(shí)施前具有明顯的改善。其比較結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)于在藥房處方調(diào)劑中，對(duì)抗菌藥物予以藥師的干預(yù)可有效改善藥物的聯(lián)用情況，不僅有助于抗菌藥物使用質(zhì)量的提升，同時(shí)也可有效降低抗菌藥物不合理現(xiàn)象的發(fā)生幾率，值得參考借鑒。