周梅

（貴州省桐梓縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 桐梓 563200）

上消化道大出血具有驟然起病、病情進展迅速以及危險性高等特點，對患者生命安全會產(chǎn)生極大的威脅，還會引發(fā)肝昏迷、腦水腫等各類并發(fā)癥，導(dǎo)致治療難度加大。對患者病情加強觀察并采取有效的護理干預(yù)措施有助于提升救治效果及其生活品質(zhì)[1]。此次研究旨在探討2018年1月—2018年10月我院收治的上消化大出血患者接受護理干預(yù)的效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取318例在我院接受治療的上消化道大出血患者，臨床表現(xiàn)主要包括黑便、嘔血等，排除全身臟器功能異?；颊摺⒛δ苷系K患者、精神發(fā)育遲滯患者、語言或者聽力功能障礙患者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將全部研究對象分為觀察組（n=161）和參考組（n=157），其中，觀察組男性85例，女性76例，年齡31～87周歲，平均（52.9±6.7）歲，參考組男性80例，女性77例，年齡27～86周歲，平均（53.1±6.3）歲?；颊呓?jīng)分組后對比其基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后立即為其實施血氧、呼吸、血壓、心電、血糖飽和度等監(jiān)測，準確評估并記錄患者便血以及嘔血量和次數(shù)，觀察患者排泄物和嘔吐物性狀以及顏色，一旦發(fā)現(xiàn)出血需要立即采取止血措施，在此護理基礎(chǔ)上為觀察組患者實施綜合性護理干預(yù)，如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護理 加強環(huán)境護理，保持室內(nèi)空氣清新，取患者平臥位或者半臥位，適當提高其患肢，避免出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象，及時清除患者氣管以及口鼻內(nèi)分泌物，防止出現(xiàn)窒息反應(yīng)，為患者加強口腔護理，避免出現(xiàn)感染，為患者提供防寒保暖措施，同時指導(dǎo)其進行床上大小便，定時協(xié)助患者翻身，以防出現(xiàn)褥瘡[2]。

1.2.2 心理護理 由于病情突發(fā)且進展迅速，患者一時難以承受，極易產(chǎn)生焦慮、緊張以及驚恐等情緒，對輸血、輸液等操作存在抵觸心理，治療依從性不佳會導(dǎo)致救治過程滯后并影響其病情好轉(zhuǎn)，護理人員必須細心、耐心地向患者進行病情講解，糾正患者的錯誤認知并消除其恐懼心理，確保其情緒保持穩(wěn)定，堅定其康復(fù)信念[3]。

1.2.3 飲食護理 患者需進食并接受胃腸減壓治療，消化道潰瘍患者出血得到有效控制48h后可進食，肝硬化食管胃底靜脈曲張患者待出血得到控制72h后可進食，首先進食流質(zhì)以及半流質(zhì)食物，多餐少食，不可食用高溫、生硬、刺激性食物，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸過度至普食，保證每日攝入適量富含維生素、熱量以及蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)食物[4]。

1.2.4 輸液輸血護理 患者丟失大量血容量導(dǎo)致外周血管充盈度下降，患者同時伴有組織水腫等現(xiàn)象的風險較高，會加大注射難度。為患者建立多條靜脈通路并應(yīng)用靜脈留置針，嚴格尊醫(yī)囑為患者用藥，根據(jù)其病情特點并詢問其主觀感受，對輸液速度進行適度調(diào)整，必要時可對患者中心靜脈壓進行測量以調(diào)整輸液量以及輸液速度，防止引發(fā)肺水腫[5]。

1.2.5 三腔二囊管護理 為患者實施三腔二囊管止血操作時間，必須提前告知患者插管對于改善其病情所發(fā)揮的重要作用，提高其主動配合度。確保插管準確、迅速，插管過程中必須仔細觀察患者的面色以及神志變化情況，定時放氣，防止氣道受壓并出現(xiàn)食管黏膜缺血壞死現(xiàn)象，若患者仍然存在出血現(xiàn)象需要繼續(xù)實施充氣牽引操作。若出血停止后24～36小時內(nèi)未出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象則可給予患者適量石蠟油吞服后將導(dǎo)管拔出。插管過程中需要及時腔管內(nèi)分泌物清理干凈，避免出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞或者誤吸現(xiàn)象[6]。

1.2.6 健康指導(dǎo) 向患者講解上消化道出血誘因、預(yù)防措施以及緊急處理措施，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，規(guī)律作息、科學飲食、戒酒戒煙、嚴格限制鈉鹽攝入量，觀察大便顏色是否存在異常，一旦出現(xiàn)異常需要立即復(fù)診。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計和比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究進行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS21.0，（n，%）表示計數(shù)資料，±s表示計量資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，P＜0.05，差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計7例，明顯低于參考組患者的14.01%，出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計22例，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者死亡率

觀察組兩例患者死亡，總病死率為1.24%，參考組17例患者死亡，總病死率為10.83%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

上消化道大出血若病情控制效果不佳，容易引發(fā)循環(huán)功能衰竭并引發(fā)死亡，對患者加強病情觀察并為其實施基礎(chǔ)護理、輸液輸血護理、心理護理等綜合性護理干預(yù)能夠使其不良情緒得到克服，增強其戰(zhàn)勝病魔的信念，同時還可推動救治過程順利進行并提升治療安全性，有效降低肝性腦病、腹水等并發(fā)癥發(fā)生率。

此次研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，病死率為1.24%，參考組患者分別為14.01%、10.83%，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，上消化道出血患者接受綜合性護理干預(yù)有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率，可顯著改善其病情，對于改善患者的生存品質(zhì)可發(fā)揮不可替代的重要作用。