侯靜 徐勇（通訊作者）

（1重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科一病區(qū) 重慶 402560）

（2重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院腎病內(nèi)科 重慶 402360）

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂等因素所引起的一種綜合征，手術(shù)是主要治療方法。醫(yī)護(hù)一體化模式是在整體護(hù)理觀確立下的一種人性化的護(hù)理[1]。目前有關(guān)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式用于腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)理滿意度的分析較少，為此本文擬收集我院腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者，分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月1日—2018年10月31日期間，我院確診為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式）。觀察組男12例，女19例，年齡43歲～78歲,平均年齡59.35±15.72歲。對(duì)照組男12例，女22例，年齡44歲～79歲,平均年齡60.24±14.22歲。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.2 常規(guī)護(hù)理

護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，記錄病史，了解患者臨床癥狀及體征，評(píng)估術(shù)前情緒，術(shù)后講解相關(guān)功能鍛煉方法及做好出院宣傳教育工作。

1.3 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理

1.3.1 醫(yī)護(hù)一體化管理小組 組員包括醫(yī)療組長(zhǎng)1名、主管醫(yī)生2～3名，護(hù)理組長(zhǎng)1名，管床護(hù)士2～3名。醫(yī)護(hù)一體化管理小組長(zhǎng)期共同查房。

1.3.2 具體實(shí)施方法 （1）醫(yī)護(hù)一體化小組每日共同查房，了解患者一般資料、身體狀況、輔助檢查結(jié)果及患者的心理情況，配合主管醫(yī)生。（2）醫(yī)護(hù)一體化小組做好患者圍手術(shù)期病情變化、護(hù)理細(xì)節(jié)的溝通，護(hù)士在每日護(hù)理過(guò)程中仔細(xì)觀察，及時(shí)將患者的心理、生理情況反饋給醫(yī)生，形成良好的護(hù)醫(yī)之間的溝通。（3）查房過(guò)程中，醫(yī)護(hù)一體化小組共同評(píng)估患者機(jī)體情況，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者均衡營(yíng)養(yǎng)，提高身體免疫力[1]。此外醫(yī)護(hù)一體化小組共同為患者制定健康教育方案,講解疾病相關(guān)知識(shí),著重介紹出院后康復(fù)鍛煉對(duì)病情康復(fù)的重要性,從而提高患者依從性。（4）手術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化小組共同查房，分析患者生命體征、下肢皮膚溫度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)疼痛，有無(wú)感染，護(hù)士與醫(yī)生制定術(shù)后引流管的拔管計(jì)劃。（5）醫(yī)生和護(hù)士共同指導(dǎo)患者做四肢伸曲練習(xí)、股四頭肌收縮及足背伸跖屈鍛煉、腰背肌功能鍛煉、呼吸鍛煉。（6）出院前醫(yī)護(hù)一體化小組根據(jù)患者病情共同為患者制定健康教育方案 ,醫(yī)生告知護(hù)士康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使得患者更加依賴責(zé)任護(hù)士的康復(fù)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)齊監(jiān)督患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)落實(shí)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組患者手術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)及Barthel指數(shù)；兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)及Barthel指數(shù)

研究組手術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)及Barthel指數(shù)（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)及Barthel指數(shù)（±s，分）

組別 n Oswestry 功能障礙指數(shù) Barthel指數(shù)研究組 31 23.28±5.82 83.65±7.52對(duì)照組 34 39.64±9.28 68.95±5.11 t - 6.25 0.25 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度

研究組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度

3.討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)疾病之一，最多見(jiàn)于中年人，病情呈進(jìn)行性加重,目前仍以手術(shù)治療為主[5-6]。手術(shù)期間患者心理情緒波動(dòng)大，生理狀態(tài)未調(diào)整至最佳術(shù)前狀態(tài)，這就可以誘發(fā)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)師和護(hù)士通過(guò)開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，為患者提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程。本次研究中將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式用于此類患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)后Oswestry 功能障礙指數(shù)低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)護(hù)士護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。還有學(xué)者將醫(yī)護(hù)一體化模式用于運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷病人中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合醫(yī)護(hù)一體化模式能緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練,提高生活能力。還有研究指出醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，可以全面綜合評(píng)估患者心理和生理需求，提高患者對(duì)疾病治療的信心，降低患者對(duì)治療的恐懼[2-4]。因此本文認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可以提高腰椎間盤突出癥手術(shù)患者住院期間對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。