林安琴

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 四川 雅安 625000）

由于憋喘性肺炎發(fā)病迅速，患病兒體質(zhì)弱，相應(yīng)表現(xiàn)出的臨床癥狀比較嚴(yán)重，部分還伴呼吸功能衰竭。兒科臨床對(duì)憋喘性肺炎患兒的及時(shí)救治和輔助護(hù)理尤為重要[1]，此次為探討應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，對(duì)小兒憋喘性肺炎患兒實(shí)施全程系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用效果，主要研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年10月—2017年3月期間收治的60例小兒喘憋性肺炎患兒作為此次研究對(duì)象，按入院順序分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30例。其中，參照組年齡最大2歲，最小11個(gè)月，平均年齡（1.5±0.1）歲；男性患者13例，女性患者17例。實(shí)驗(yàn)組年齡最大2歲，最小11.5個(gè)月，平均年齡（1.4±0.2）歲；男性患者14例，女性患者16例。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組患兒一般臨床資料，無(wú)可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

60例憋喘性肺炎患兒不同程度的存在咳嗽、呼吸困難和喘憋特點(diǎn)，經(jīng)X線(xiàn)及心電圖、臨床檢驗(yàn)等確診為小兒喘憋性肺炎[2]。

1.3 方法

所有患兒均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療，在常規(guī)抗生素、抗病毒、鎮(zhèn)靜化痰治療基礎(chǔ)上實(shí)施氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，藥液選用1mg布地奈德[由AstraZeneca AB提供（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110037）]+1ml沙丁胺醇（同上）+0.9%、3ml氯化鈉注射液，每次持續(xù)霧化吸入10min、每天給藥2次。參照組患兒接受常規(guī)臨床護(hù)理，主要是密切觀察臨床體征改善、用藥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患兒接受全程系統(tǒng)護(hù)理，詳細(xì)措施見(jiàn)下：（1）環(huán)境護(hù)理：患兒對(duì)病房環(huán)境比較敏感，要保證居住病房的安靜、清潔，適當(dāng)?shù)臏p少空氣中殘留的藥物氣味，定時(shí)的開(kāi)窗通氣，盡可能的減少探視人員探訪(fǎng)頻率，定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、地面、物品消毒，盡量降低院內(nèi)感染發(fā)生率；（2）霧化吸入前：指導(dǎo)患兒霧化吸入，患病兒年齡較小，在進(jìn)行霧化吸入時(shí)，可采取半臥位或者斜抱位，在用藥前，對(duì)患兒口腔進(jìn)行凈化，保持口腔清潔及呼吸道暢通，檢查霧化裝置、藥物確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施霧化治療；（3）霧化吸入中：指導(dǎo)喘憋性肺炎患兒呈側(cè)臥位、半坐位或坐位，噴霧器應(yīng)維持豎直向上狀態(tài)，霧化吸入過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)體征，可根據(jù)患兒實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)霧量，若患兒霧化治療過(guò)程中出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停止給藥并告知醫(yī)生處理，保持各管路暢通；（4）霧化吸入后：常規(guī)清潔消毒霧化吸入裝置，及時(shí)按規(guī)定更換一次性裝置；（5）心理護(hù)理：霧化吸入前對(duì)患兒及家屬講解霧化吸入方法、作用及對(duì)疾病治療的重要意義，提高其接受治療積極性、依從性，告知霧化吸入過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常情況及相應(yīng)處理措施，例舉既往成功治療的典型病例、給予適當(dāng)語(yǔ)言及肢體鼓勵(lì)提高患兒治療自信心，霧化吸入過(guò)程中可提供舒緩音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)片等分散患兒注意力緩解其生理、心理不適感，指導(dǎo)家屬積極配合患兒接受霧化吸入治療[3]。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)

護(hù)理有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。參照《實(shí)用兒科學(xué)》（第6版）喘憋性肺炎的治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：通過(guò)5d的輔助治療和護(hù)理，患兒癥狀明顯減輕，肺部喘鳴音癥狀減少；有效：通過(guò)5d的輔助治療和護(hù)理，患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音癥狀減少；無(wú)效：通過(guò)5d的輔助治療和癥狀減輕幅度不明顯，需要繼續(xù)治療。記錄患兒在治療護(hù)理前12h以及護(hù)理后12h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，并進(jìn)行組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0來(lái)完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組取得93.3%的護(hù)理有效率，主要包括顯效12例，有效16例，無(wú)效2例。參照組取得80%的護(hù)理有效率，主要包括顯效10例，有效14例，無(wú)效6例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果（±s）

表 對(duì)比兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果（±s）

組別 n 時(shí)間 PaCO2（mmHg） PO2（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 30 護(hù)理前 65.5±10.5 47.54±5.67護(hù)理后 57.4±12.8 63.35±8.24參照組 30 護(hù)理前 65.4±10.8 46.32±5.64護(hù)理后 60.4±15.2 61.33±7.24

3.討論

小兒喘憋性肺炎在兒科臨床較為常見(jiàn)，主要見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期，以2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒最為多見(jiàn)，出現(xiàn)小兒喘憋性肺炎后，部分發(fā)病患兒還伴有重要生命臟器功能衰竭。通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎基本都是需要兒科護(hù)理人員全程操作完成的，所以護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)與悉心也會(huì)直接影響治療效果[4]。由于喘憋性患兒年齡小、護(hù)理配合并不如成人那樣成熟，患兒在霧化時(shí)出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，所以要盡量的減少霧化治療前進(jìn)食量，與患兒家屬詳細(xì)溝通，提醒相關(guān)人員提高用氧的安全意識(shí)，促進(jìn)患兒的治療及護(hù)理配合。

綜上所述，在小兒喘憋性肺炎治療時(shí)，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療+全程系統(tǒng)護(hù)理，有助于改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣與應(yīng)用。