張曄

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)泌尿外科 江蘇 蘇州 215008）

膀胱腫瘤是臨床高發(fā)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤病癥之一，多采用尿流改道術(shù)、根治性全膀胱切除術(shù)治療患者，具有安全性高、操作簡單、有效性高的明顯優(yōu)勢，但患者術(shù)后經(jīng)尿路改造需終身佩戴集尿袋，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。為了探討更加科學(xué)的臨床干預(yù)方案，本文以我院近3年收治的40例膀胱腫瘤尿流改道術(shù)腹壁造口患者為研究對象，就不同護理方案的應(yīng)用效果展開了如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為醫(yī)院泌尿科2015年6月—2018年6月收治的膀胱腫瘤患者40例，根據(jù)不同護理方式將其分成兩組，每組20例。觀察組男16例，女4例；年齡43～82歲，平均（62.37±2.49）歲。對照組男15例，女5例；年齡42～83歲，平均（62.58±2.26）歲?；颊呔@知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均行膀胱全切尿流改道術(shù)腹壁造口治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他腫瘤；（2）手術(shù)禁忌癥；（3）精神??；（4）認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力障礙。上述數(shù)據(jù)對比同質(zhì)性優(yōu)良。

1.2 方法

對照組：給予患者圍術(shù)期抗感染干預(yù)、術(shù)前宣教、更換造口袋、并發(fā)癥預(yù)防、告知患者定期復(fù)查、出院隨訪等常規(guī)護理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上實施?？谱o理：（1）由科室醫(yī)師、護士長、主管護師、責(zé)任護士組建專科護理小組，針對圍術(shù)期患者存在的問題科學(xué)制定護理方案，由主管護師負(fù)責(zé)對責(zé)任護士展開?？谱o理培訓(xùn)，待護士考核合格后方可開展?？谱o理工作。（2）全面評估患者對造口知識、護理方法、日常生活知識等內(nèi)容的了解程度，結(jié)合患者心理情緒狀態(tài)及時調(diào)整護理方案，落實專科護理。（3）采用科室購置的傷口造口模型，結(jié)合患者手術(shù)方式、造口袋型號、造口位置、恢復(fù)情況為患者及其家屬詳細(xì)講解造口袋的穿戴步驟，幫助患者正確認(rèn)知造口，為患者講解尿流改道腹壁造口的必要性，消除患者內(nèi)心疑慮。（4）針對患者日常佩戴造口袋中存在的造口袋脫落問題，給予患者針對性心理疏導(dǎo)，可舉辦病友交流沙龍，邀請資深患者現(xiàn)身說法，傳授造口袋佩戴技巧，安撫患者焦慮情緒，積極爭取家屬支持，使患者在家人、病友、護士的共同幫助和關(guān)愛下順利回歸社會。（5）加強與患者家屬的溝通和交流，利用QQ、微信等方式，及時為患者提供答疑服務(wù)，使患者及其家屬堅持每日起床空腹時更換造口袋，取坐位操作，確?；颊呤炀氄莆兆孕胁眉粼炜诘妆P的方法。（6）糾正患者不良習(xí)慣，每日堅持用溫水清潔皮膚，預(yù)防造口局部發(fā)紅、皮疹發(fā)生；指導(dǎo)患者保持清淡飲食，戒煙戒酒，正常飲水，使患者意識到減少飲水量會加劇尿路感染、引流不暢等并發(fā)癥事件發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)生活質(zhì)量SF-36量表評價干預(yù)后患者的生活質(zhì)量，評價項目包括生理職能、情感職能、軀體疼痛和社會活動4項內(nèi)容，采用5級評分法評價，按照功能狀態(tài)由差向好記為1～5分，評分轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0處理40例膀胱腫瘤尿流改道術(shù)腹壁造口患者的臨床數(shù)據(jù)，以t檢驗生活質(zhì)量評分等計量資料（±s），P?。?.05，表明有差異。

2.結(jié)果

干預(yù)后觀察組各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表。

表 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理職能 情感職能 軀體疼痛 社會活動觀察組 20 82.45±12.26 82.37±12.64 76.74±9.81 78.16±4.27對照組 20 70.63±14.51 68.53±10.29 62.53±9.65 65.28±6.46 t - 2.783 3.797 4.618 7.438 P - 0.004 0.000 0.000 0.000

3.討論

大量臨床研究證實，尿流改道術(shù)腹壁造口患者術(shù)后護理是一項長期性干預(yù)服務(wù)，患者術(shù)后常伴有不同程度的心理和生理支持缺失問題，加強臨床護理工作，有助于調(diào)整患者負(fù)面心態(tài)和不良行為，提高患者生活質(zhì)量[3]。本文采用的?？谱o理方案通過成立?？谱o理小組、護士專業(yè)培訓(xùn)、患者病情評估、糾正患者不良生活習(xí)慣等干預(yù)措施，能夠幫助患者熟練掌握造口護理方法，轉(zhuǎn)變患者錯誤認(rèn)知觀念，使患者在親朋和護士的共同支持和鼓勵下，重塑社會生活信心。有學(xué)者對60例膀胱腫瘤尿流改道術(shù)腹壁造口患者研究后發(fā)現(xiàn)，對患者實施病情評估、并發(fā)癥預(yù)防護理、心理護理、健康宣教等干預(yù)措施能夠幫助患者掌握造口的日常護理方法，預(yù)后良好[4]。經(jīng)本文實踐發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組患者的社會活動、軀體疼痛、情感職能、生理職能評分均顯著高于對照組，提示觀察組采用的護理方案能夠有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用?？谱o理方案對膀胱腫瘤尿流改道術(shù)腹壁造口患者實施護理干預(yù)能夠有效提高患者情感職能、社會活動、軀體疼痛等維度的生活質(zhì)量，有助于患者術(shù)后順利回歸社會，具有積極的臨床應(yīng)用意義。