吳聲愷 曾斌

（汕頭市第二人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515000）

糖尿病腎病是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是引起患者慢性腎功能不全的主要原因，對(duì)患者身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重影響[1]。糖尿病腎病患者一旦出現(xiàn)蛋白尿會(huì)導(dǎo)致病情加快發(fā)展，進(jìn)一步加重患者病情，且此種情況下治療效果往往不理想。氯沙坦是臨床治療糖尿病腎病的常用藥，具有降壓、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能的作用[2]。本文探討不同劑量氯沙坦延緩糖尿病腎病進(jìn)展的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年—2018年本院收治的97例糖尿病腎病患者，通過(guò)隨機(jī)分組法分為研究組、對(duì)照組兩組，分別為49例、48例。入選對(duì)象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組男女各26例、23例，年齡46～72歲，平均（63.21±3.49）歲，病程3～14年，平均（7.25±1.13）年；對(duì)照組男女各25例、23例，年齡45～74歲，平均（63.32±3.57）歲，病程3～15年，平均（7.31±1.25）年，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組用藥方法：給予杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)氯沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000371規(guī)格50mg）50mg進(jìn)行治療，qd。研究組用藥方法：（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字100mg H20130057規(guī)格100mg）給予100mg氯沙坦進(jìn)行治療，qd。兩組患者用藥前均停用ARB、ACEI類藥物，同時(shí)口服降糖藥、給予胰島素治療，均接受糖尿病飲食、藥物降糖、運(yùn)動(dòng)等治療。兩組均未使用免疫抑制劑與激素，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后8w檢測(cè)患者血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、尿微量白蛋白（U-MA）等指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以n（%）、（±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，若P＜0.05則提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組SCr、U-MA、CCr等指標(biāo)治療前比較無(wú)顯著性差異，治療后研究組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表。

附表 治療前、后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 治療前、后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n SCr（umol/L） U-MA（mg/L） CCr（ml/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 103.04±4.02 98.02±3.94 94.46±9.57 42.50±5.56 28.90±6.31 66.35±9.46對(duì)照組 48 100.13±3.89 98.10±3.87 94.68±9.41 53.68±7.43 29.04±4.69 61.84±8.32 t - 3.622 0.101 0.114 8.402 0.124 2.491 P - 0.000 0.920 0.909 0.000 0.902 0.014

3.討論

糖尿病腎病的發(fā)生與糖尿病代謝異常密切相關(guān)，是導(dǎo)致糖尿病患者生存質(zhì)量下降的主要原因。糖尿病患者若發(fā)生腎臟損害則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)尿蛋白現(xiàn)象，往往持續(xù)進(jìn)展至終末期腎衰竭。當(dāng)前已有大量研究表明，應(yīng)用ACEI或AIIRA阻斷RAS系統(tǒng)可有效抑制腎臟肥大，減少尿白蛋白排泄，達(dá)到延緩糖尿病腎病進(jìn)展的目的[3]。

氯沙坦具有良好降血壓作用，是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，同時(shí)可保護(hù)腎功能。氯沙坦可有效降低糖尿病腎病患者血壓及蛋白尿，與ACEI作用相似，可糾正患者腎小球上皮足突間nephrin蛋白異?，F(xiàn)象，選擇性改善腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑屏障及電荷屏障，進(jìn)而有效減少蛋白尿。本文結(jié)果顯示，兩組SCr、U-MA、CCr等指標(biāo)治療前比較無(wú)顯著性差異，治療后研究組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明給予雙倍劑量氯沙坦治療糖尿病腎病臨床效果更理想，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[4]。將氯沙坦應(yīng)用于糖尿病腎病臨床期具有安全、可靠、耐受性良好等特點(diǎn)，一方面可降低蛋白尿，同時(shí)起到保護(hù)腎功能的作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，在臨床上可行性及安全性均有所保障?？偠灾?，針對(duì)無(wú)禁忌癥糖尿病患者，ARB用藥劑量越大降尿蛋白效果越顯著。在血壓控制良好情況下，給予雙倍劑量氯沙坦在控制患者尿蛋白、保護(hù)腎臟等方面療效更明顯，且耐受性良好，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。

綜上所述，相較于常規(guī)劑量，將雙倍劑量氯沙坦應(yīng)用于糖尿病腎病臨床期療效更明顯，對(duì)延緩疾病進(jìn)展、降低尿蛋白、保護(hù)腎臟等方面均具有重要意義。