蔣劍文

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，隨著社會(huì)污染的日益加劇，此病發(fā)病率也在逐年上升。臨床治療此病多采用機(jī)械通氣治療，但其反復(fù)插管，會(huì)加重患者痛苦[1-2]，引發(fā)多種并發(fā)癥。本文以我院收治的重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者為例，探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在其中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月—2018年8月期間我院收治的重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者80例納入研究，依據(jù)抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者40例；實(shí)驗(yàn)組男（n=21），女（n=19），年齡為52～82歲，平均年齡為（67.12±0.65）歲；參照組男（n=23），女（n=17），年齡53～83歲，平均年齡為（67.45±0.15）歲。對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料，檢驗(yàn)后結(jié)果為P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)允許，所有患者均自愿參與，并與醫(yī)院簽署了同意書。

1.2 研究方法

參照組行常規(guī)治療方法，采用吸氧、止咳化痰等措施，糾正患者水電解質(zhì)，使其保持在正常水平。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)治療后，行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，患者平躺于床上，保持上氣道暢通，將面罩放于患者臉上，固定后，將其與呼吸機(jī)連接，設(shè)置參數(shù)。呼氣壓參數(shù)設(shè)置為0～5cmH2O，吸氣壓參數(shù)設(shè)置為7～14cmH2O，呼吸頻率為每分鐘12～15次，氧濃度為40%～60%。依據(jù)患者病情變化，調(diào)整面罩，通氣時(shí)間每天調(diào)整兩次，每次時(shí)間以2～4小時(shí)為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后，兩組患者臨床效果及肺功能（FEV1：最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積、FVC：用力肺活量）改善情況。效果評(píng)價(jià)：患者經(jīng)治療后，肺功能好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善，則為顯效；患者肺功能有所改善，則為有效；患者病情無(wú)變化，且逐漸加重，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床效果

實(shí)驗(yàn)組效果更好，顯著優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)

兩組患者治療前，肺功能指標(biāo)沒(méi)有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在意義（P＞0.05）。治療后，兩組肺功能均好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組更好，與參照組t值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較分析（±s，L）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較分析（±s，L）

組別 例數(shù) FEV1 FVC治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 1.51±0.36 2.45±0.41 0.85±0.48 1.86±0.69參照組 40 1.52±0.35 1.47±0.58 0.79±0.47 0.98±0.54 t - 0.1259 8.7262 0.5628 6.3520 P - 0.9001 0.0000 0.5738 0.0000

3.討論

慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)病群體為中老年人，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率也日益提高[3-4]。此病發(fā)生的主要原因是患者肺活量正常情況下，不完全可逆氣流受限，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣增多，稀釋新鮮空氣，造成通氣功能障礙，最終引發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生。對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，其病情反復(fù)，容易引發(fā)不良結(jié)局。以往，臨床治療此病多采用霧化吸入等方法，但其效果卻并不穩(wěn)定，有待進(jìn)一步研究。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是新興治療方法，其在臨床的運(yùn)用比較廣泛。此方法優(yōu)點(diǎn)較多，相較于有創(chuàng)通氣，其對(duì)患者的創(chuàng)傷性小[5]，可以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以對(duì)患者氣道阻力起到降低作用，減少氧含量的消耗，以此改善患者通氣功能。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，與參照組常規(guī)治療情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組效果顯著較好，其總有效率高達(dá)92.50%，高于參照組的75.00%，優(yōu)勢(shì)明顯；而在患者治療后的肺功能情況方面，實(shí)驗(yàn)組改善力度大于參照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組治療方法可以從根本上控制患者病情發(fā)展，改善其呼吸衰竭的狀況。

綜上所述，在重癥慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可以增強(qiáng)治療效果，加快患者康復(fù)速度，臨床價(jià)值顯著。