郝洲華 李盛（通訊作者） 郝杰 楊帆

（華中科技大學(xué)醫(yī)院外科 湖北 襄陽 430074）

糖尿病足為糖尿病患者最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，為周圍神經(jīng)病變、外周血管病合并導(dǎo)致過高的機(jī)械壓力，引發(fā)的足部軟組織破壞、畸形形成[1]。糖尿病足發(fā)病病因主要與潰瘍、足趾畸形、感染等因素相關(guān)，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為足部疼痛、感覺減退、間接性跛行、肌肉萎縮等。對糖尿病足若不及時治療，會嚴(yán)重影響機(jī)體運(yùn)動、感覺神經(jīng)，降低患者生活質(zhì)量。本研究將依帕司他與黃連素聯(lián)合用于糖尿病足治療中，旨在對其療效進(jìn)行研究。報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究進(jìn)行時間在2016年9月—2018年4月，對象為我院收治的糖尿病足患者，共82例，以治療方式，分為甲乙兩組，各41例。甲組男23例，女18例，年齡49~74歲，平均（60.43±6.58）歲，病程2～7年，平均（4.68±1.26）年。乙組男24例，女17例，年齡48～73歲，平均（60.41±6.52）歲，病程2～8年，平均（4.65±1.24）年。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合WHO制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書。排除：合并肝腎等器官疾病者；治療依從性較差者；精神疾病者；臨床資料不完整者；對藥物過敏者。

1.3 方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療，給予降糖藥或胰島素，嚴(yán)控血糖水平，給予抗生素抗感染治療，對傷口行沖洗換藥，給予擴(kuò)血管藥物改善微循環(huán)。

乙組給予依帕司他口服治療，劑量50mg/次，1日3次，持續(xù)治療1個月。甲組在乙組基礎(chǔ)上給予黃連素治療，劑量0.02g/kg，1日3次，于三餐后口服用藥，持續(xù)治療1個月。期間加強(qiáng)對患者的飲食控制、健康教育、腿部按摩、對癥治療等，積極預(yù)防其他并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后傷口形成瘢痕或痂皮，病變下降＞2級，患者自覺癥狀基本消失；有效：治療后傷口分泌物顯著減少，有肉芽組織增生，病變下降＞1級，自覺癥狀明顯改善；無效：治療后患者癥狀、體征無明顯變化。以踝肱血壓指數(shù)（ABPI）對患者微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)，指數(shù)≥0.9表示正常，0.7～0.89表示輕度缺血，0.5～0.69表示中度缺血，＜0.5表示中度缺血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS12.0，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效分析

甲組總有效率為92.68%，與乙組73.17%相比，相對更高（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n（%）]

2.2 兩組治療前后ABPI指數(shù)變化

甲組治療后ABPI指數(shù)與乙組相比，相對更高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后ABPI指數(shù)變化（±s）

表2 比較兩組治療前后ABPI指數(shù)變化（±s）

分組 治療前 治療后甲組（41） 0.71±0.16 9.46±0.54乙組（41） 0.72±0.17 8.23±0.23 t 0.274 13.418 P 0.785 0.000

3.討論

糖尿病足在臨床十分常見，為糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥?；颊卟∏榭蓮耐从X變化逐漸發(fā)展為嚴(yán)重感染、潰瘍，若不及時采取相關(guān)手段治療，可引發(fā)糖尿病足潰瘍，甚至導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前臨床對糖尿病足主要采取控血糖、抗感染、局部傷口清創(chuàng)及護(hù)理等常規(guī)治療，可一定程度增加患肢血供，改善微循環(huán)及預(yù)后。

糖尿病足發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多元醇通路異常激活為其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，多元醇在代謝過程中，葡萄糖會轉(zhuǎn)變?yōu)樯嚼娲?，可對神?jīng)細(xì)胞功能造成一定影響，進(jìn)而引發(fā)外周感覺障礙[3]。依帕司他是一種特異性醛糖還原酶抑制劑，其作用機(jī)制為對醛糖還原酶進(jìn)行可逆性抑制，減少山梨醇生成，進(jìn)而起到治療的作用[4]。黃連素為植物提取的生物堿，其抑菌作用理想，臨床常將其用于細(xì)菌性胃腸炎等疾病治療中，具有副作用少的特點(diǎn)。將黃連素用于糖尿病足患者治療中，可有效提升胰島素敏感性，促進(jìn)肝糖利用，降低血糖，可有效改善機(jī)體運(yùn)動神經(jīng)、感覺障礙等[5]。此外黃連素用于糖尿病足患者治療中，還可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管舒張。本次研究中，對患者使用兩種藥物聯(lián)合治療后，其臨床療效均顯著提升。提示依帕司他聯(lián)合黃連素可有效緩解糖尿病足患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。甲組患者治療后，其ABPI指數(shù)明顯提升，提示兩種藥物聯(lián)用可有效改善足部微循環(huán)。

綜上所述，對糖尿病足患者使用依帕司他與黃連素聯(lián)合治療效果理想，可緩解臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，改善微循環(huán)及預(yù)后，值得應(yīng)用。