馮國麗 曾峰（通訊作者） 穆貴勇 范奇文 胡康 陳星翰 李丹

（1遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 貴州 遵義 563000）

（2遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科 貴州 遵義 563000）

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病在臨床的發(fā)病率較高，涉及的病變類型也較多，如彌漫性非毒性甲狀腺腫、甲亢、甲減、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，特別是甲狀腺惡性腫瘤，危害極大，早期的鑒別診斷至關(guān)重要。CT是臨床常用的影像學(xué)檢查手段，通過三維圖像重建可有效顯示病灶情況，而CT仿真喉鏡能夠觀察對氣管的壓迫情況，提升診斷有效性[1]。本研究進(jìn)一步分析螺旋CT三維重建與仿真喉鏡在甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月—2018年9月在我院甲狀腺乳腺外科治療的56例甲狀腺疾病患者的臨床資料。男21例，女35例，年齡24～68歲，平均年齡（44.1±9.2）歲，均表現(xiàn)為頸部腫大或包塊，伴有疼痛聲音嘶啞等，或無明顯伴隨癥狀，或體檢時發(fā)現(xiàn)有甲狀腺異常；所有患者均使用螺旋CT三維重建與仿真喉鏡檢查，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用西門子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，抬高下頜，平靜呼吸，囑患者咬舌控制吞咽動作，先進(jìn)行容積掃描，掃描范圍從舌骨上緣到L7下緣，設(shè)置參數(shù)：電壓120kV，電流150mA，80EffmAS，層厚3mm，層距3mm，床速3mm/s，Pitch=1，F(xiàn)OV240.0mm，對可疑部位放大1.5～2.0倍，圖像Kernel:H31s medium smooth+，F(xiàn)ASTWindow:Mediastinum；增強(qiáng)掃描選擇對比劑優(yōu)維顯300，劑量1.5ml/kg，用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速度2ml/s，注射50s后開始掃描，從口咽部至胸廓入口，必要時增加掃描范圍，掃描完成后以0.5～1mm的間隔重建橫斷面圖像，采用容積表面顯示三維成像、仿真喉鏡重建圖像[2]。三維重建：設(shè)置不同的重建閾值，將CT掃描獲得的平面信息轉(zhuǎn)化為三維圖像，使用圖像切割技術(shù)和模擬剜除技術(shù)分離重疊組織，達(dá)到病變?nèi)诧@示。仿真喉鏡：設(shè)置閾值在-1024～-600Hu，重建氣管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可利用電影回放功能，從不同角度查看氣管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計觀察組對甲狀腺病變的診斷結(jié)果，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算診斷符合率；觀察CT三維重建圖像及仿真喉鏡圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組間診斷準(zhǔn)確率比較

見下表。兩組間結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、胸骨后甲狀腺腫、惡性甲狀腺腫瘤等診出率無顯著差異（P＞0.05）。

表 兩組間診斷準(zhǔn)確率比較（n%）

2.2 螺旋CT三維重建與仿真喉鏡圖像特征分析

觀察組可顯示病變與甲狀腺組織、周圍器官的關(guān)系，從不同的角度觀察喉腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，其中，彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫壓迫氣道導(dǎo)致氣管移位16例、狹窄11例，甲狀腺癌侵入氣管聲門下段并侵犯聲帶2例，囊腺瘤伴有內(nèi)部囊變、鈣化14例。

3.討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，在氣管兩旁，形似蝴蝶狀，其表面有完整的雙層被膜覆蓋，內(nèi)部含碘量高、血運(yùn)豐富，使得甲狀腺的密度遠(yuǎn)高于鄰近組織器官，因此在螺旋CT下能夠清晰顯示甲狀腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及密度，同時也能了解對周圍組織、食管、氣管的壓迫情況，為臨床全面評估病灶、制定手術(shù)方案、判斷預(yù)后等提供了有力證據(jù)。

常規(guī)CT通過平掃及增強(qiáng)掃描能精確顯示包膜、鈣化、囊變、壞死等甲狀腺良性病變特征，當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生癌變時，甲狀腺組織中含碘量下降，在CT圖像上顯示出低密度區(qū)，這是臨床假別甲狀腺腫瘤良、惡性的有效方法之一[4]。而螺旋CT可利用圖像重建功能，利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，且不會增加射線量，能夠使重疊的圖像獲得三維重建與仿真喉鏡處理，獲得更為直觀、立體的圖像，使診斷更為準(zhǔn)確。

三維重建結(jié)合了切割、剔除、偽彩、透明化等多種技術(shù)，將囊變組織、鈣化、異常強(qiáng)化區(qū)按不同閾值標(biāo)注不同顏色，不僅使病變結(jié)構(gòu)的立體感更強(qiáng)，也用顏色將病變組織與正常組織區(qū)分開來，顯示更為直觀。但三維圖像無法顯示密度差異，受到閾值和容積的影響，不能取代常規(guī)CT檢查，臨床需將兩者結(jié)合起來判斷病情[5]。

仿真喉鏡能夠重建氣管圖像，顯示鼻咽、口咽、喉咽及各級氣道的圖像特征，便于觀察聲帶、假聲帶、梨狀窩、聲門、咽后壁及咽旁軟組織的病變情況，為臨床評估病灶分型、對氣管壓迫情況、對環(huán)周浸潤的程度作出判斷，為臨床診斷喉腔、氣管病變作出補(bǔ)充[6]。但CT仿真喉鏡無法顯示真實色彩，不能準(zhǔn)確判斷輕度隆起性及粘膜下浸潤性病變范圍，導(dǎo)致病變分型及環(huán)周浸潤程度判斷存在一定差異。

本研究結(jié)果顯示，兩組間結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、胸骨后甲狀腺腫、惡性甲狀腺腫瘤等診出率無顯著差異（P＞0.05）。說明螺旋CT三維重建與仿真喉鏡在甲狀腺疾病的診斷效果上較為準(zhǔn)確，能清晰顯示病灶及其鄰近結(jié)構(gòu)、病灶的內(nèi)部特征、病變侵犯范圍、氣管壓迫情況等，為臨床的診斷和手術(shù)方法選擇提供了有力依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但螺旋CT三維重建與仿真喉鏡也存在一定不足之處，臨床應(yīng)綜合考慮甲狀腺病變情況，必要時輔助其他檢查手段以明確診斷。