范從華

（西昌市人民醫(yī)院急診科 四川 西昌 615000）

急性主動脈夾層與急性ST段抬高心肌梗死為重度血管疾病，主動脈夾層產(chǎn)生后，1h內(nèi)若未采取有效的治療方式，將使患者死亡率提升。這兩種患者病情癥狀及發(fā)病原因較為類似，早期診斷及甄別具有重要意義?，F(xiàn)階段心電圖在肌鈣蛋白Ⅰ診斷過程中，能夠鑒別急性ST段抬高型心肌梗死，但在主動脈夾層診斷過程中并未存在有效鑒別方式，CT及MRI鑒別較為耗時，且適用性不強。因此本次實踐利用D-二聚體指標對主動脈夾層進行鑒別。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年10 月—2018年5月納入的胸痛患者作為觀察對象，利用超聲、血管CTA等方式對患者進行檢測，將同期急診ST段抬高心肌梗死患者作為對照。對照組與觀察組人數(shù)各50，男女患者人數(shù)分別為41例、59例。診斷方式為核磁共振、CTA、血管造影?；颊吣挲g為45歲～59歲，平均年齡為（52±5.21）歲?；颊甙Y狀中多數(shù)患者存在高血壓史，且規(guī)律用藥無法有效控制血壓，心臟彩照檢測，左心室肥厚，多數(shù)患者吸煙及具有冠心病史?；颊咝赝春筮M入本院檢查，施以常規(guī)查血及D-二聚體、肌鈣蛋白等檢測。

觀察組納入的50例患者中，22例患者經(jīng)過彩超檢測后，確定為主動脈夾層，其他患者利用CT及血管造影檢測后28例患者存在主動脈夾層。其中A型患者22例、B型患者28例。5例患者為DeBakeyⅡ型，20例為Ⅲ型，25例為Ⅰ型。家屬選擇保守治療的20例。另外30例患者選擇支架治療15例，手術(shù)治療15例。

1.2 方法

觀察組患者病情主要表現(xiàn)為胸痛，經(jīng)過心臟彩超及血管CTA、血管造影檢測后，將確診為主動脈夾層的患者作為觀察對象，選擇同期心肌梗死患者作為對照組[1]。觀察患者發(fā)病后D-二聚體檢測時間指標變化及指標變化與主動脈夾層的關(guān)聯(lián)性[2]。相比急性主動脈患者，觀察D-二聚體是否存在較大差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血D-二聚體指標，急性主動脈夾層與心肌梗死患者存在差異

血D-二聚體指標變化過程中，觀察組患者指標為（500～14000）ug/L，對照組為（1300～7800）ug/L。觀察組血D-二聚體指標，明顯高于對照組。

2.2 D-二聚體指標

對觀察組患者進行分析，D-二聚體指標全部增加，指標為（500～14000）ug/L，患者自發(fā)現(xiàn)胸痛至檢測D-二聚體過程中，在1～4d內(nèi)，隨著時間的推移，患者D-二聚體指標不斷下降。說明D-二聚體指標與患者發(fā)病時間呈現(xiàn)負相關(guān)。急診治療及診斷過程中，對D-二聚體指標進行分析，需充分思考患者發(fā)病時間，使主動脈夾層診斷準確性提升。

2.3 血D-二聚體不同分型主動脈夾層患者指標

對50例急性主動脈夾層患者進行相關(guān)分型后，DeBakeyⅠ型組高于Ⅱ型組及Ⅲ型組，StanfordA型高于B型，但兩項分型指標差異對比不具統(tǒng)計學(xué)意義。DeBakeyⅡ型患者血D-二聚體指標呈現(xiàn)升高趨勢。與患者病變主動撕裂存在聯(lián)系，說明病變范圍大，D-二聚體指標提升，仍無顯著性，見表。

表 觀察組患者分型及D-二聚體指標

3.討論

急性主動脈夾層為重度心血管疾病，在治療過程中患者死亡率較高。醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，使得主動脈夾層確診率提升[3]。急診醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對診斷準確性提出更高的要求，本次實踐對50主動脈夾層患者進行分析，并與心肌梗死患者對比，觀察血D-二聚體指標變化。D-二聚體指標能夠?qū)χ鲃用}夾層患者進行篩選，但其并非特異性存在DVT/PE中，其他條件也會導(dǎo)致其水平增加。在本次實踐過程中，急性主動脈夾層分型不同，血D-二聚體檢測指標存在差異。D-二聚體指標StanfordA型A型組高于B型組，DeBakeyⅠ型Ⅰ型高于Ⅱ型和Ⅲ型。患者在出現(xiàn)胸痛癥狀后，需盡早利用D-二聚體檢測，若D-二聚體指標升高，疑似主動脈夾層患者，可以進行CTA及心臟彩超等檢測，患者疾病診斷后，可行針對性治療方式。