高曉梅（通訊作者） 張恒 溫賜祥 朱文燕

（珠海市人民醫(yī)院超聲科 廣東 珠海 519000）

房顫是臨床最常見的心律失常，且超過90%的心源性血栓來自左心耳[1]。左心耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此術(shù)前應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，可以提高左心耳封堵的成功率。本文主要探討經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在左心耳封堵圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年4 月—2018年8月我院擬行左心耳封堵術(shù)的房顫患者21例，男性14例，女性7例，平均年齡70歲。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 飛利浦iE33，經(jīng)食道探頭X7-2t，頻率2～7MHz。選用Watchman封堵器。

1.2.2 研究方法 （1）術(shù)前患者禁水禁食8h，簽署知情同意書，含服5ml 2%利多卡因局部麻醉，左側(cè)臥位，連接心電圖，操作者經(jīng)咬口器插入探頭，調(diào)整深度及角度，清楚顯示左心耳，在0°、45°、90°及135°四個(gè)切面分別測(cè)量左心耳最大直徑和深度，預(yù)先選取合適型號(hào)的封堵器，并觀察是否有左心耳血栓（圖1）。（2）術(shù)中患者全麻后給予氣管插管，經(jīng)口部插入探頭，啟動(dòng)實(shí)時(shí)雙平面（X-plane）模式，引導(dǎo)穿刺鞘于房間隔中下偏后穿過房間隔并輸送及釋放封堵器。（3）術(shù)后即刻觀察封堵器的位置、計(jì)算壓縮比，有無殘余分流、血栓及心包積液。術(shù)后45天左右復(fù)查（方法同術(shù)前）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測(cè)封堵器位置、有無血栓及殘余分流等。

2.結(jié)果

結(jié)果除1例患者多次復(fù)查左心耳仍有血栓屬封堵禁忌外，其余20例均封堵成功，其中術(shù)后即刻有3例出現(xiàn)殘余分流（分流束小于5mm），術(shù)后45天復(fù)查有1例殘余分流（分流束小于5mm）（圖2），均未出現(xiàn)血栓及心包積液。左心耳封堵相關(guān)參數(shù)，見表。

表 左心耳封堵術(shù)相關(guān)參數(shù)（mm）

圖1 左心耳血栓

圖2 左心耳封堵后即刻顯示封堵器與左心耳之間少量殘余分流。

3.討論

討論房顫是臨床最常見的心律失常，血栓脫落造成的卒中事件是房顫的重要并發(fā)癥。隨著左心耳封堵術(shù)的廣泛開展，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在左心耳封堵整個(gè)圍術(shù)期的價(jià)值也越來越被認(rèn)可。術(shù)前通過多角度（0°、45°、90°、135°）觀察左心耳形態(tài)、分葉、是否有血栓形成（特別注意梳狀肌內(nèi)隱藏的血栓），并測(cè)量基底最大直徑及深度，注意左心耳基底最大直徑一側(cè)為冠狀動(dòng)脈左回旋支起始水平，另一側(cè)為左上肺靜脈以下約1～2cm，測(cè)量兩點(diǎn)間的距離，左心耳深度為左心耳直徑中點(diǎn)與左心耳尖部間的距離[2-3]。術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖利用X-plane雙平面模式引導(dǎo)穿刺鞘于房間隔中下偏后位置穿刺，并引導(dǎo)輸送鞘將封堵器順利送入左心耳，打開封堵器，進(jìn)行牽拉實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)封堵器是否牢固，如果封堵器不固定、脫落，說明封堵器型號(hào)過小，應(yīng)更換較大型號(hào)封堵器[4]。術(shù)后即刻于各角度測(cè)量封堵器露肩及計(jì)算壓縮比，觀察封堵器位置、左心耳與封堵器間有無殘余分流、封堵器表面是否有血栓形成及心包腔有無積液。本組病例中有3例出現(xiàn)少量殘余分流，且分流束均小于5mm，有文獻(xiàn)指出殘余分流小于5mm并不影響封堵效果[5]。

由此可見，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在左心耳封堵術(shù)前評(píng)估、術(shù)中引導(dǎo)及術(shù)后效果評(píng)價(jià)中起著至關(guān)重要的作用。