陳磊 蔣自文 李翠香

（保山市人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

非小細(xì)胞肺癌在臨床上屬于一種常見的腫瘤，如大細(xì)胞癌、腺癌以及鱗狀細(xì)胞癌等，其比小細(xì)胞癌的癌細(xì)胞生長分裂速度更慢，擴(kuò)散時間較晚?；颊邥a(chǎn)生咳嗽以及咳血等癥狀，晚期還可能產(chǎn)生咯血以及呼吸困難等表現(xiàn)，對患者的生命安全有直接威脅[1]?，F(xiàn)對老年非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的治療效果與術(shù)后生存率進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2011年3月—2013年5月收治的90例老年非小細(xì)胞肺癌患者，全部患者都通過X線、細(xì)胞學(xué)等檢查確診，并按照雙盲法分為兩組，對照組45例患者中，有男25例，女20例，年齡33～73歲，平均年齡（46.65±2.26）歲。觀察組45例患者中，有男23例，女22例，年齡34～74歲，平均年齡（46.53±2.14）歲。兩組性別等基本資料的對比（P＞0.05），表示兩組對象可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組：術(shù)前氣管插管，全身靜脈復(fù)合麻醉，于患者第5根肋間外側(cè)做300mm的切口，對肺門與縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。術(shù)后于腋中線與后線第7肋間到胸頂位置留置引流管。

觀察組：術(shù)前氣管插管，全身靜脈復(fù)合麻醉，借助胸腔鏡清掃縱膈淋巴結(jié)，并于腋中線第7肋間當(dāng)做觀察孔，腋前線第4肋間做40mm主操作孔，腋后線第7肋骨間做20mm輔助操作孔。予以單向切除術(shù)，清掃肺門與縱膈淋巴結(jié)，術(shù)后再觀察孔到胸頂處留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后拔管時間、住院時間以及術(shù)后5年生存率。

1.4 療效判定

顯效表示治療后患者臨床癥狀徹底消失，CT復(fù)查腫瘤縮小超過一半；有效表示治療后臨床癥狀明顯緩解，CT復(fù)查腫瘤縮小30%～49%；無效表示臨床癥狀沒有明顯改善，CT復(fù)查腫瘤縮小不足29%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料如清掃淋巴結(jié)數(shù)量等表示用（±s）、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如術(shù)后5年生存率等表示用%、χ2檢驗(yàn)，如若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

對照組患者治療總有效率75.56%，明顯少于觀察組患者的91.11%（P＜0.05）。如表1。

表1 治療總有效率[n（%）]

2.2 清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后拔管時間與住院時間

兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)量的對比（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后拔管時間與住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后拔管時間與住院時間（±s）

表2 清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后拔管時間與住院時間（±s）

分組 例數(shù) 清掃淋巴結(jié)數(shù)量（枚）術(shù)后拔管時間（天）住院時間（天）對照組 45 9.40±1.19 5.32±0.74 11.46±2.99觀察組 45 9.31±1.24 3.51±0.57 8.41±2.43 t - 0.3513 12.9988 5.3103 P - 0.7262 0.0000 0.0000

2.3 術(shù)后5年生存率

觀察組患者術(shù)后5年生存率55.56%（25/45），對照組患者術(shù)后5年生存率57.78%（26/45），兩組患者術(shù)后5年生存率的對比（χ2=0.0452，P=0.8315）。

3.討論

肺癌在臨床上的發(fā)病率與病死率都比較高，由于肺部血供較豐富，很容易產(chǎn)生血道轉(zhuǎn)移，因?yàn)榛颊卟痪邆涞湫偷陌Y狀表現(xiàn)，很容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況。臨床上通常采用手術(shù)的方法對老年非小細(xì)胞肺癌治療，具有預(yù)后效果好、沒有顯著器官侵犯等特點(diǎn)。研究表明：手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者治療后5年存活率為50%，單純放化療的存活率不足10%。因此，臨床及早診斷并進(jìn)行手術(shù)治療，并配合淋巴結(jié)清掃處理，可使患者的生命明顯延長。開胸手術(shù)切口選擇胸部外側(cè)，其可為大多數(shù)患者提供手術(shù)視野，滿足手術(shù)需求?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)治療肺癌被廣泛應(yīng)用于臨床。借助胸腔鏡對老年非小細(xì)胞肺癌治療，其具有微創(chuàng)以及安全性等優(yōu)勢，滿足治療需求。有研究顯示：胸腔鏡術(shù)與開胸手術(shù)在長期生存與局部復(fù)發(fā)方面的效果一致。本研究結(jié)果顯示：對照組患者治療總有效率75.56%，明顯少于觀察組患者的91.11%；兩組患者清掃淋巴結(jié)數(shù)量的對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后拔管時間與住院時間明顯少于對照組；兩組患者術(shù)后5年生存率的對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究結(jié)果一致。

總而言之，非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，可改善患者的臨床癥狀，縮短住院時間，治療效果顯著，安全性較好。